醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：流行性乙型腦炎的診斷分型及治療

　　患兒6歲，發(fā)熱、頭痛、惡心5天，伴抽搐、意識(shí)障礙2天，于2001年8月10日入院。入院后查體發(fā)現(xiàn)：T40.5℃，意識(shí)呈淺昏迷狀態(tài)，病理征陽(yáng)性，腦膜刺激征陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC14×109／L，中性86％，血小板180×109／L，尿常規(guī)未見異常。

　?。?）首先考慮的診斷是

　　A.中毒性菌痢（腦型）

　　B.流行性乙型腦炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行腦脊髓膜炎

　　E.散發(fā)性腦炎

　　答案：（B）

　　解析：乙腦的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.流行病學(xué)資料：大多數(shù)病例集中在7、8、9三個(gè)月，10歲以下兒童多見。

　　2.臨床特點(diǎn)：突然起病，高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，病理反射征陽(yáng)性等腦實(shí)質(zhì)病變表現(xiàn)為主，腦膜刺激征較輕。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎等；血清學(xué)檢查，尤特異性IgM抗體測(cè)定可助確診。

　　（2）該患兒的分型可能是

　　A.輕型

　　B.普通型

　　C.重型

　　D.極重型

　　E.未分型

　　答案：（C）

　　解析：乙腦按病情輕重如發(fā)熱、精神神經(jīng)癥狀、呼吸衰竭情況分以下類型。

　　1.輕型：體溫38～39℃，神志清楚，無(wú)抽搐，病程5～7天；易誤、漏診。

　　2.普通型：最常見。體溫39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程約7～10天，預(yù)后良好。

　　3.重型：體溫40℃以上，昏迷、反復(fù)或持續(xù)性抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽(yáng)性，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢復(fù)期可有精神神經(jīng)癥狀，少數(shù)留有后遺癥。

　　4.極重型：又稱暴發(fā)型。起病急驟，進(jìn)展迅速，體溫1～2天內(nèi)可升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐。深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭，多在極期死亡或留有嚴(yán)重后遺癥。

　　（3）下列治療措施哪項(xiàng)不合理

　　A.吸氧

　　B.下胃管給予一定量的飲食

　　C.20％甘露醇脫水

　　D.亞冬眠療法

　　E.大劑量抗生素預(yù)防感染

　　答案：（E）

　　解析：并不是所有的乙腦患者都采用大劑量抗生素預(yù)防治療。當(dāng)乙腦有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)病情選用抗生素。

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