醫(yī)學教育網內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第04期

2010-04-09 15:25 來源：

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　　A.微小病變腎病

　　B.新月體性腎小球腎炎

　　C.硬化性腎小球腎炎

　　D.系膜增生性腎小球腎炎

　　E.毛細血管內增生性腎小球腎炎

　　1.急進性腎小球腎炎病理類型

　　2.急性腎小球腎炎的病理類型

　　答案及解析：BE

病理類型		病理特點			臨床病理聯系
病理類型		光鏡	免疫熒光	電鏡	臨床病理聯系
彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎		彌漫性系膜細胞和內皮細胞增生	沿毛細血管壁和系膜區(qū)彌漫顆粒狀IgG、C3沉積	上皮細胞下“駝峰狀”電子致密物沉積	急性腎小球腎炎
新月體性腎小球腎炎	Ⅰ型（抗腎小球基底膜型）	腎小球內廣泛新月體形成（光鏡下50%以上的腎小球囊腔內有新月醫(yī)學`教育網搜集整理體形成，占據腎小球囊腔的50%以上）	IgG和C3沿基底膜呈線樣沉積	無電子致密物沉積	急進性腎小球腎炎
	Ⅱ型（免疫復合物型）		IgG和C3在系膜區(qū)或沿毛細血管壁呈顆粒狀沉積	有電子致密物沉積
	Ⅲ型（非免疫復合物型）		無或僅有微量免疫復合物沉積	無電子致密物沉積
微小病變腎病		腎小球無明顯病變，腎小管上皮細胞脂肪變性	陰性	腎小球臟層上皮細胞足突融合	腎病綜合征
系膜增生性腎小球腎炎		系膜細胞和系膜外基質彌漫增生	IgA腎?。▎渭僆gA或以IgA沉積為主）	系膜區(qū)電子致密物沉積	蛋白尿、血尿、腎病綜合征
系膜增生性腎小球腎炎		系膜細胞和系膜外基質彌漫增生	非系膜增生性腎小球腎炎（IgG、IgM，C3沉積）	系膜區(qū)電子致密物沉積	蛋白尿、血尿、腎病綜合征
局灶性節(jié)段性腎小球硬化		局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化	IgM、C3局灶性團塊狀沉積	系膜基質增多，局灶性電子致密物沉積，腎小球上皮細胞廣泛足突融合	蛋白尿，腎病綜合征
膜性腎病		GBM彌漫性增厚	IgG、C3沿GBM顆粒樣沉積	上皮下電子致密物醫(yī)學`教育網搜集整理沉積，上皮細胞廣泛足突融合	腎病綜合征
系膜毛細血管性腎小球腎炎（又稱膜增生性腎小球腎炎）		系膜細胞及系膜基質彌漫重度增生，插入（到腎小球基底膜和內皮細胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚），<毛細血管袢呈“雙軌征”	IgG、C3顆粒狀沉積	系膜區(qū)和內皮下電子致密物沉積	腎病綜合征，蛋白尿，血尿
IgA腎病		腎小球系膜細胞增生和系膜外基質增多	系膜區(qū)IgA和C3沉積	系膜區(qū)電子致密物團塊狀沉積	血尿，蛋白尿，腎病綜合征
慢性腎小球腎炎		腎小球硬化、腎小管萎縮和間質纖維化	因病理類型不同而異	因病理類型不同而異	血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，慢性腎衰竭

　　2.男，30歲。反復排黏液血便3年，加重2個月。抗生素治療無效。腸鏡示直腸至結腸脾曲黏膜彌漫性充血、水腫，較多糜爛及表淺小潰瘍。最可能的診斷是

　　A.潰瘍性結腸炎

　　B.克羅恩病

　　C.細菌性痢疾

　　D.阿米巴痢疾

　　E.腸結核

　　答案及解析：A

	腸結核	UC	CD
好發(fā)部位	回盲部	直腸、乙狀結腸	回腸末段與鄰近右側結腸
腹痛	多位于右下腹	多位于左下腹	多位于右下腹或臍周
腹瀉	腹瀉與便秘交替，多為糊樣便，一般無肉眼血便	粘液膿血便	糞便多為糊狀，一般無肉眼膿血
腹部腫塊	常位于右下腹	一般無	多位于右下腹與臍周
并發(fā)癥	腸梗阻	中毒性巨結腸	瘺管，肛門周圍病變
結腸鏡	回盲部腸粘膜充血、水腫，環(huán)形潰瘍形成，炎性息肉，腸腔變窄	病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，可見粘膜彌漫性充血、水腫，彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍	病變呈節(jié)段性分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍粘膜正常或增生呈鵝卵石樣
病理	干酪壞死性肉芽腫	彌漫性炎癥細胞浸潤，隱窩炎，隱窩膿腫	非干酪壞死性肉芽腫