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膽囊切除術(shù)后綜合征應(yīng)該如何治療?

  PCS的治療目的是消除病因,通暢膽道引流,控制感染。單純的“對癥治療”常得不至良好的結(jié)果。因此,治療前必須進(jìn)一步探討其發(fā)病原因,得出明確診斷。治療方法有非手術(shù)與手術(shù)治療。

  一、非手術(shù)療法

  1.適應(yīng)癥  ①膽管結(jié)石直徑<1cm,膽管下端又無狹窄者。②膽道感染尚無明顯膽管梗阻者。③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。④膽道蛔蟲癥。⑤膽道功能紊亂。⑥膽系外疾病如食管裂孔疝、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

  2.治療方法  ①一般療法:包括飲食療法、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。②中醫(yī)中藥:中醫(yī)、中藥辯證論治對膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣郁滯者柴胡疏肝散加味;脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,大柴胡湯合茵陳蒿湯治之;脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應(yīng)用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外,如伴胰腺炎用藥以清胰湯(柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主;如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。③直刺:用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。④其他:抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻滯劑等。

  二、手術(shù)療法

  1.適應(yīng)癥  ①反復(fù)發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。②膽管狹窄反復(fù)發(fā)作膽道感染,梗阻性化膿性膽管炎。③Oddi括約肌狹窄,慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。④膽囊管遺留過長,形成有炎癥的小膽囊。⑤藥物難以治愈的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等。

  2.手術(shù)方法  根據(jù)病變情況,決定手術(shù)方式。①有膽囊或膽囊管遺留過長者,應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。②膽管結(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查,清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理取石術(shù)等。③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成型術(shù)。④膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù),或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù),膽管空腸Roux-y吻合術(shù),Longmire手術(shù)等。⑤癥狀嚴(yán)重的膽系外疾病,如食管裂孔疝,潰瘍病等也應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

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