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偽膜性腸炎應該做哪些檢查?

2009-11-29 16:51 醫(yī)學教育網
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  在使用抗生素期間或停用抗生素后短期內,特別是在應用林可霉素、氯林可霉素后,突然出現(xiàn)無紅細胞的粘液腹瀉;醫(yī)學`教育網搜集整理或腹部手術后病情反而惡化,并出現(xiàn)腹瀉時,應想到本病。通過乙狀結腸鏡檢查,見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。

  (一)實驗室檢查  周圍血白細胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高達40,000/mm3或更高,以中性粒細胞增多為主。糞常規(guī)檢查無特異性改變,僅有白細胞,肉眼血便少見。有低白蛋白血癥、電解質失平衡或酸堿平衡失調。糞便細菌特殊條件下培養(yǎng),多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)有難辨梭狀芽孢桿菌生長。糞內細胞毒素檢測有確診價值,將患者糞的濾液稀釋不同的倍數(shù),置組織培養(yǎng)液中,觀察細胞毒作用,1:100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗常陽性。

  (二)內鏡檢查  在高度懷疑本病時,應及時作內鏡檢查。本病常累及左半結腸,而直腸可無病變。乙狀結腸鏡檢查是重要的診斷手段之一。如病變在右半結腸,則需用纖維結腸鏡檢查。如在初期未發(fā)現(xiàn)典型病變者尚需重復進行。內鏡肉眼觀察:在早期或治療及時者,內鏡可無典型表現(xiàn),腸粘膜可正常,或僅有輕度充血、水腫。嚴重者可見到粘膜脆性增強及明顯潰瘍形成,粘膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。

  (三)X線檢查  腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚,顯著水腫,結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體,此征象為部分腸壁壞死,結腸細菌侵入所引起;或可見到潰瘍或息肉樣病變表現(xiàn)。上述X線表現(xiàn)缺乏特異性,故診斷價值不大??諝怃^劑對比灌腸檢查可提高診斷價值,但有腸穿孔的危險,應慎用。

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