問題：女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年，日?；顒?dòng)即出現(xiàn)胸悶、氣短，做心臟彩超示重度二尖瓣狹窄

　?。?）根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為：

　　A.心功能I級(jí)

　　B.心功能Ⅱ級(jí)

　　C.心功能Ⅲ級(jí)

　　D.心功能Ⅳ級(jí)

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　解析：美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)一般將心功能分為四級(jí)，心衰分為三度（按NYHA分級(jí)略加增補(bǔ)）。

　?、窦?jí)：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。

　?、蚣?jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。

　　Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。

　?、艏?jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。

　?。?）關(guān)于洋地黃類制劑，下列哪項(xiàng)是正確的：

　　A.靜脈注射西地蘭0.2mg/D.

　　B.可口服地高辛0.25mg／D.

　　C.可大劑量口服地高辛

　　D.禁止服洋地黃類制劑

　　E.先給大劑量地高辛，達(dá)有效濃度后改為維持量

　　正確答案：D

　　解析：題中患者重度二尖瓣狹窄，不宜用洋地黃。洋地黃慎用或不用的情況包括：①肥厚型心肌病無心衰首選阻滯劑，合并心房顫動(dòng)伴心衰，適量小心應(yīng)用；②竇性心率的單純二尖瓣狹窄不用，伴心房顫動(dòng)可適用；③心包縮窄所致的心衰無效；④肺心病伴快速心房顫動(dòng)或感染已控制而心衰未糾正可慎用；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯禁用，或在人工心臟起搏器下應(yīng)用；⑥一般多主張?jiān)诩毙孕募」Ｋ腊l(fā)生后24h內(nèi)不用洋地黃，必要時(shí)慎用。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　?。?）該患者勞累后氣促主要是由于：

　　A.肺淤血、肺水腫所致

　　B.左心室擴(kuò)大所致

　　C.體循環(huán)靜脈壓增高所致

　　D.肺動(dòng)脈壓增高所致

　　E.心室重構(gòu)所致

　　正確答案：A

　　解析：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期血流流入左心室受阻。左房壓力的增高，使肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼增高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱左房失代償期。當(dāng)肺毛細(xì)血管楔嵌壓緩慢上升達(dá)30～35mmHg時(shí)，血漿可滲出到毛細(xì)血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右室肥厚擴(kuò)張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。