⑴ 心電圖的形成

　　心臟每時(shí)每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動(dòng)，心臟每次跳動(dòng)之前，首先產(chǎn)生電激動(dòng)，電激動(dòng)始于竇房結(jié)，并沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位改變，并被記錄下來(lái)形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生。

　　⑵ 心電導(dǎo)聯(lián)的概念

　　為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。

　　⑶ 常用導(dǎo)聯(lián)的種類

　　標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)量電極分別置于左臂和右臂；

　?、?qū)?lián)：兩個(gè)測(cè)量電極分別置于右臂和左腿；

　?、髮?dǎo)聯(lián)：兩個(gè)測(cè)量電極分別置于左臂和左腿；

　　加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR、aVL、aVF；

　　單極導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）： V1、V2、V3、V4、V5、V6

　?、?正常心電圖波形的臨床意義

　　P波，最早出現(xiàn)，幅度最小，反映心房的除極過(guò)程。

　　P-R間期，從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間間隔，反映心房除極到心室除極的時(shí)間間隔，正常為0.12～0.20秒。

　　QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群，反映心室除極的全過(guò)程，正常為0.06～0.16秒。

　　S-T段，QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。

　　T波，QRS波群后向上或向下的一個(gè)圓鈍波，為心室復(fù)極波。

　　Q-T間期，QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時(shí)間。

　　正常人ST段光滑，凹面向上，輕度上抬或下移0.5~1mm，V1~V3導(dǎo)聯(lián)可上抬2~3mm.引起ST段偏移的原因?yàn)椋盒募∪毖?、心室肥厚及勞損、藥物及生理因素所致。

　　ST段抬高常見(jiàn)于：

　?、毙逼滦蜕咸В阂?jiàn)于超急性期心肌梗塞、變異型心絞痛等；

　　⒉凹面型向上抬：見(jiàn)于急性心包炎、少數(shù)超急性期心肌梗塞等；

　?、彻承吞Ц撸阂?jiàn)于心肌梗塞急性期、變異性心絞痛等；

　　ST段壓低的原因：

　?、鄙硇赃B接點(diǎn)型ST段下降

　　⒉慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

　?、秤浶孕膬?nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)性ST段改變：見(jiàn)于心室肥大、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等；

　?、囱蟮攸S中毒；

　　⑸ 心電（ECG）監(jiān)測(cè)的臨床意義

　　心電監(jiān)測(cè)分為心律（節(jié)律）監(jiān)測(cè)和心率（速率）監(jiān)測(cè)。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，心律和心率是兩個(gè)完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測(cè)，是對(duì)心臟節(jié)律監(jiān)測(cè)最有效的手段。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。

　　速率監(jiān)測(cè)：

　　引起心率增快的原因：

　　1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等；

　　引起心率減少的原因：

　　1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 →停搏死亡

　　6）傳導(dǎo)阻滯 7）電解質(zhì)高鉀情況下

　?、?心率和脈率的關(guān)系

　　心率是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，脈率為每分鐘心臟有效搏動(dòng)產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下心

　　率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。

　?、?心率的正常值：

　　成人 60～100次/分

　　2～3歲小兒 100～120次/分

　　1歲以下小兒 110～130次/分

　　新生兒 120～140次/分

　　⑻ 影響心電信號(hào)的因素：

　　外科電設(shè)備干擾；

　　對(duì)干擾波形沒(méi)有進(jìn)行過(guò)濾；

　　沒(méi)有外接地線；

　　心電電極片沒(méi)有安置好；

　　使用過(guò)期的或重復(fù)使用一次性電極片；

　　安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；

　　監(jiān)護(hù)儀一般都可監(jiān)護(hù)多導(dǎo)或12導(dǎo)聯(lián)ECG，并可以對(duì)ECG波形作進(jìn)一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。

　　監(jiān)護(hù)ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，目前監(jiān)護(hù)的ECG波形一般還不能提供心電波形更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測(cè)量電路中的帶寬也不同。（9） 心電干擾：

　　心電信號(hào)是一種相對(duì)微弱的電信號(hào)，因此，很容易受到外界的干擾，如：

　?、偶‰姼蓴_。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生肌電，肌電信號(hào)對(duì)心電信號(hào)也會(huì)產(chǎn)生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號(hào)相同的頻譜帶寬，不能簡(jiǎn)單地用濾波器加以消除。

　?、七\(yùn)動(dòng)干擾。病人身體的運(yùn)動(dòng)將會(huì)引起ECG信號(hào)的變化，其影響程度，要視這種運(yùn)動(dòng)的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。

　　⑶電極接觸干擾。從人體到ECG放大器電醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理信號(hào)通路上的任何干擾都會(huì)造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會(huì)使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對(duì)抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。

　?、雀哳l電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過(guò)程中使用高頻電刀時(shí)，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號(hào)幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號(hào)，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無(wú)法觀察到正常的ECG波形。監(jiān)護(hù)儀的抗高頻電刀功能是指在高頻電刀撤消后5秒內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀迅速恢復(fù)正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)