一、影像學(xué)檢查

　　1.B超檢查

　　為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法。檢查時(shí)應(yīng)注意胰頭的大小。如超聲測(cè)量胰頭部厚度大于30mm（絕大多數(shù)男性胰頭超聲值小于30mm，女性小于28mm），胰體厚度大于25mm者（正常男性小于22mm，女性小于20mm），應(yīng)進(jìn)一步追蹤檢查?？梢姷突芈晫?shí)性占位。胰體外形不規(guī)則，能發(fā)現(xiàn)2cm以上的腫瘤，還能發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張、膽管（肝內(nèi)或/和肝外）擴(kuò)張、膽囊腫大以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)3cm左右的胰癌陽(yáng)性率可達(dá)80%.

　　2.纖維胃鏡的超聲檢查

　　在胃鏡頂端裝上超聲探頭，緊貼胃后壁對(duì)胰腺作全面檢查不受氣體干擾，大大提高了胰腺癌的診斷率，可清晰地顯示胰腺結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變。

　　3.CT檢查

　　CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，并能發(fā)現(xiàn)直徑約1cm的腫瘤，若能增強(qiáng)掃描，或使一些平掃難以確定的病灶顯示得更加清楚，在增強(qiáng)的胰實(shí)質(zhì)內(nèi)可見到低密度的不規(guī)則的病灶，借此檢查可以進(jìn)行分期，以利判斷手術(shù)方式和預(yù)后。目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)98%.

　　4.磁共振成像（MRI）

　　可顯示胰腺輪廓異常，根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收，集整理可以判斷早期局部侵犯的轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面，MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。

　　5.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCp）

　　對(duì)胰腺癌的診斷具有較高的特異性。除顯示主胰管狹窄，充盈缺損和閉塞外，還可以清晰地觀察到胰管狹窄的形態(tài)改變。可檢查出腫瘤小于2cm的胰管病變，是診斷小胰癌的有效方法。

　　6.選擇性血管造影（SAG）

　　SAG是一種損傷檢查，但在腫瘤1cm時(shí)即可做出診斷。能顯示胰腺周圍動(dòng)脈的形態(tài)，對(duì)判斷腫瘤有無血管侵犯重要意義。如動(dòng)脈不規(guī)則狹窄、閉塞，并可根據(jù)異常的血管區(qū)域推測(cè)腫瘤的大小。還可根據(jù)SAG所見判斷腫瘤手術(shù)的可能性和選擇手術(shù)方式。判斷手術(shù)能否切除很重要的就是有封鎖動(dòng)脈浸潤(rùn)。在平常影像學(xué)結(jié)果不能明確診斷時(shí)選用，準(zhǔn)確率高于90%.

　　7.子母胰管鏡檢查

　　是最近研制和開展的一種新方法，其子鏡（胰管鏡）直徑僅為1mm，不必行十二指腸乳頭切開術(shù)，是由母鏡（纖維十二指腸鏡）插入胰管內(nèi)，直接觀察管內(nèi)情況。胰腺癌時(shí)粘膜隆超、發(fā)紅、狹窄、閉塞等。但該鏡目前尚存在管徑太細(xì)易折損，前端不能改變方向，不能取活檢。但經(jīng)過若干年后有可能成為診斷胰腺癌的主要手段。

　　二、腫瘤標(biāo)記物

　　自1979年Koprowski等發(fā)現(xiàn)與消化道腫瘤相關(guān)抗原CA19-9以來，由于單克隆技術(shù)的開發(fā)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。目前發(fā)現(xiàn)與胰腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物有10多種，臨床常用的除CA19-9外，還有CA50、Span-1、Dupan-2、pOA、CEA等。目前國(guó)內(nèi)所用的試劑多為進(jìn)口的，較昂貴，多數(shù)醫(yī)院尚未能普及。但腫瘤標(biāo)記的檢測(cè)對(duì)胰腺癌的篩選、診斷術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的監(jiān)測(cè)，以及胰腺良惡性腫瘤的鑒別都有著重要作用。若用兩種或兩種以上的腫瘤標(biāo)記物檢查可提高其陽(yáng)性率。

　　1.CA19-9

　　是胰腺癌的相關(guān)抗原，其表達(dá)依賴于lewis血型抗原的表達(dá)，lewis陰性者，CA19-9的檢查也為陰性。CA19-9診斷胰腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為83.1%、73%、75%，而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高，小于2cm的腺癌陽(yáng)性率僅60.7%，而腫瘤較大的病人CA19-9的水平較高，陽(yáng)性率達(dá)80%以上，分界值定為120kU/L，高于此值者高度懷疑胰腺癌。同時(shí)還可以判斷預(yù)后，腫瘤切除后CA19-9降至正常值，血清臨界值為30kU/L者預(yù)后較好，如果腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或病情惡化可見CA19-9的再度明顯升高。故CA19-9是胰腺癌的有效標(biāo)記物。

　　2.CA50

　　也是lewis系統(tǒng)的一個(gè)抗原，與CA19-9有很好的相關(guān)性，不必同時(shí)將這兩個(gè)抗原一起測(cè)定。但若將CA50和CA242聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)胰腺癌診斷的敏感性。

　　3.Span-1

　　胰腺癌病人可高達(dá)1446KU/L.其敏感性為81%，特異性為68%，但對(duì)于小胰腺癌的診斷不理想，小于2cm的腫瘤陽(yáng)性率僅為56%.

　　4.Dupan-2

　　其臨界值為400KU/L，對(duì)胰腺癌的敏感性為50%～70%，與CA19-9聯(lián)合檢測(cè)可使陽(yáng)性率提高到95%，膽受肝功能的影響，與GOT有密切相關(guān)。

　　上述這些標(biāo)腫瘤記物，尚不能廣泛開展，特異性偏低，對(duì)早期癌和小胰腺癌（3cm腫瘤以及臨床Ⅳ期的胰腺癌陽(yáng)性率明顯提高，CEA陰性者平均生存期為38.6個(gè)月，比陽(yáng)性者明顯延長(zhǎng)，可以用來判斷預(yù)后。

　　三、癌基因檢測(cè)

　　1.Yas基因

　　胰腺癌有高頻率的C-Ki-ras基因第12密碼子的點(diǎn)突破，而胰腺其它疾病不具有這種標(biāo)志性改變。C-Ki-ras第12密碼子在胰腺癌中有很高的發(fā)生率，用pCR（核酸雜及聚合酶反應(yīng)），輔以寡核苷酸雜交或pCR產(chǎn)物檢測(cè)胰腺組織C-Ki-ras癌基因第12密碼子點(diǎn)突變，可能成為胰腺癌診斷與鑒別診斷的可靠分子生物學(xué)手段。有報(bào)道在已確診的19例胰腺癌中，18例有該基因第12密碼子的突變，陽(yáng)性率為94.7%，與國(guó)外相一致（12例均為陽(yáng)性，達(dá)100%）。而非胰腺癌病例（如胰島素瘤、壺腹癌、胃癌、膽囊癌等共17例）均為陰性。這種基因突變的檢測(cè)，可用來早期診斷胰腺癌和鑒別診斷。

　　2.C-erbB-2基因

　　該基因產(chǎn)物表達(dá)在胰腺部中陽(yáng)性率高，并與腫瘤大小及預(yù)后有關(guān)。

　　3.p21抑癌基因

　　在胰腺癌中表達(dá)率高，具有特異性，有明顯的診斷價(jià)值。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收，集整理對(duì)胰腺的良、惡性腫瘤的鑒別有意義。