慢性腎功能衰竭根據(jù)病程階段的不同，其臨床表現(xiàn)不盡一致，但主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　?。?）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：當(dāng)血尿素氮高于60時(shí)，即可出現(xiàn)注意力減退、容易疲勞、記憶力下降等表現(xiàn)。隨著腎功能的進(jìn)一步惡化，可以出現(xiàn)意識(shí)障礙，嗜睡、呆滯、幻覺、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)。尿毒癥期則可出現(xiàn)尿毒癥性腦病，主要表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、撲翼樣震顫甚至昏迷。尿毒癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害主要是由尿毒素所引起，另外酸中毒、低鈉血癥、高鎂血癥及高血壓的作用亦不可忽視。尤其是低鈉血癥常可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變，其預(yù)后十分惡劣。

　?。?）心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)：80%-90%的終末期腎衰患者都伴有高血壓。尿毒癥患者?？刹l(fā)急性肺水腫，輕度發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難，重度時(shí)則表現(xiàn)為端坐呼吸，咯血咳痰。尿毒癥性心肌病則主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、舒張前期奔馬律、低血壓及心律不齊等。尿毒癥患者突發(fā)胸痛應(yīng)注意尿毒癥性心包炎，臨床上可表現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、低血壓、心包摩擦音及心影擴(kuò)大，該病主要與尿毒素及出血傾向有關(guān)。長(zhǎng)期透析存活的尿毒癥患者中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高；是長(zhǎng)期透析患者的主要死亡原因之一。

　　（3）呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)：尿毒癥時(shí)可以出現(xiàn)低氧血癥。由于肺內(nèi)靜水壓的增高，加上一些循環(huán)毒素可增加肺毛細(xì)血管的通透性，故容易引起肺水腫，導(dǎo)致“尿毒癥肺”，即在雙肺門周圍出現(xiàn)蝶狀分布的浸潤(rùn)灶。尿毒癥患者常于肺泡隔上可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化灶，可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥及堿中毒有一定關(guān)系。肺的纖維化與鈣化有關(guān)。另外充血性心功能衰竭及肺部感染常可引起胸膜腔積液。

　?。?）消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：慢性腎功能衰竭早期即可出現(xiàn)食欲不振、味覺障礙，在尿毒癥期可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉；—嘔血，便血等嚴(yán)重并發(fā)癥，另外尿毒素可彌散進(jìn)入消化道，通過尿素分解細(xì)菌的作用，致使胃腸道中銨的含量增加，故容易發(fā)生胃腸道炎癥及潰瘍。

　?。?）血液系統(tǒng)的表現(xiàn)：尿毒癥患者貧血的程度與腎小球?yàn)V過率降低的程度成平行關(guān)系。尿毒癥期患者容易出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、消化道出血，嚴(yán)重的甚至可有腦出血及硬膜下出血。尿素、肌酐及胍類復(fù)合物等尿毒素物質(zhì)均可影響血小板的聚集、粘附及血小板因子Ⅲ的釋放，尿毒癥時(shí)血小板的數(shù)量也明顯減少，這些均是尿毒癥出血傾向的可能原因。

　　（6）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)的表現(xiàn)：慢性腎功能衰竭時(shí)患者可出現(xiàn)糖耐量異常，其主要原因可能是尿毒素的作用使胰腺p細(xì)胞釋放胰島素減少以及外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性降低。由于腎小球?yàn)V過率的降低造成鈣磷代謝紊亂而致的高磷、低鈣血癥，刺激甲狀旁腺過度代償，可引起慢性腎功能衰竭患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為甲狀旁腺肥大，血中PIH水平明顯增高，PIH代謝異常不僅可使骨質(zhì)吸收增加造成腎性骨病，而且聚積在血中的PIH本身即是—種尿毒素，與尿毒癥時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的異常、糖耐量。

　　異常及高脂血癥的產(chǎn)生均有明顯關(guān)系，尿毒癥時(shí)甲狀腺功能的改變主要表現(xiàn)為血中總T₃水平低下，而T₄、rT₃及TSH的水平基本正常，但TSH對(duì)TPH負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)低下，因此患者可能處于相對(duì)甲狀腺功能減低酌狀態(tài)，臨床上可出現(xiàn)低體溫、粘液樣水腫、基礎(chǔ)代謝率低下等表現(xiàn)。性功能減退是尿毒癥患者的一個(gè)常見的臨床表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為性欲低下、睪丸萎縮、精子產(chǎn)生減少，閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)、不孕等。

　　（7）肌肉及骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)：慢性腎功能衰竭患者在尿毒癥期可以出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉萎縮及骨營(yíng)養(yǎng)不良癥（腎性骨?。?。腎性骨病包含：

　　1）骨欺化癥

　　2）囊性纖維性骨炎

　　3）骨質(zhì)疏松癥

　　4）骨質(zhì)硬化癥等；腎性骨病的發(fā)生主要與維生素D活化障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及代謝性酸中毒有關(guān)。

　　部分患者還可出現(xiàn)異位鈣化現(xiàn)象；如在動(dòng)脈壁、眼結(jié)膜，關(guān)節(jié)周圍組織及皮膚等處出現(xiàn)鈣化。眼結(jié)膜鈣鹽沉積是尿毒癥患者“紅跟癥”的主要原因。關(guān)節(jié)周圍組織的鈣化可出現(xiàn)痛風(fēng)樣癥狀，尿毒癥頑固性的皮膚瘙癢癥可能與皮膚鈣鹽的沉積有關(guān)。

　　（8）免疫系統(tǒng)異常的表現(xiàn)：尿毒癥患者容易出現(xiàn)感染，如易患流行性感冒，結(jié)核及病毒性肝炎等；其惡性腫瘤的發(fā)生率亦明顯高于一般人群，另外尿毒癥患者對(duì)疫苗（如乙型肝炎疫苗）接種的反應(yīng)均明顯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理降低，移植排異反應(yīng)也明顯低下。研究表明，尿毒癥患者的細(xì)胞免疫及體液免疫功能明顯受損，主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞明顯減少，CD4/CD8比例下降，NK細(xì)胞功能減退，IL—2產(chǎn)生減少，B淋巴細(xì)胞數(shù)也明顯降低，尿毒癥患者免疫系統(tǒng)的異常主要與多胺、胍類等中分子尿毒素對(duì)免疫功能的抑制及營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白、鋅；維生素及必需氨基酸等的缺乏有關(guān)。

　　（9）其它臨床表現(xiàn)：尿毒癥期可以出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，如高鉀血癥；低鈉血癥、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)。尿毒素還可引起周圍末梢神經(jīng)軸索變性及繼發(fā)脫髓鞘改變，臨床上可出現(xiàn)末梢知覺障礙、雙足灼熱感、肌無(wú)力、肌痙攣、不安腿綜合征等表現(xiàn)，末梢神經(jīng)及血循環(huán)的損傷還可引起表皮剝脫、紫斑、瘙癢等皮膚病變。