心血管神經(jīng)癥綜述屬于內(nèi)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容的一部分，希望內(nèi)科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過內(nèi)科主治醫(yī)師考試?！?/p>

　　心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。大多發(fā)生在中、青年，20～50　歲較多見；女性多于男性，尤其是更年期的婦女。臨床上無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。　

　　【病因和發(fā)病機制】病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類型、環(huán)境因素和性格有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類型常為抑郁、焦慮、憂愁型。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難以適應(yīng)時可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者缺乏對心臟病的認(rèn)識，對疑似癥狀產(chǎn)生過度憂慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時伴有心血管神經(jīng)癥。發(fā)病過程中常有神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能失衡。患者心率在靜脈滴注異丙腎上腺素時常比一般人增快更明顯；有時可伴有高動力循環(huán)的表現(xiàn)，如動脈搏動增強、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)對運動、心理學(xué)測試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。　

　　【臨床表現(xiàn)】主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。通常以下述的心血管病癥狀為主，可同時伴有其它神經(jīng)癥的癥狀，例如失眠、多夢、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等?！?/p>

　　一、心悸　自覺心臟搏動增強，感到心慌，常在緊張或疲勞時加重?！?/p>

　　二、呼吸困難　胸悶，呼吸不暢，常感覺空氣不夠要打開窗戶，甚至要求吸氧。不少患者經(jīng)常作深呼吸或嘆息樣呼吸動作來緩解癥狀，導(dǎo)致過度換氣，引起呼吸性堿中毒，使癥狀更加重?！?/p>

　　三、心前區(qū)疼痛　疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與勞力活動無關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀態(tài)；疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣或牽扯樣；持續(xù)時間長短不等，一般較長；含服硝酸甘油不能或數(shù)十分鐘后方能緩解疼痛醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理?！?/p>

　　四、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀　多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等?！?/p>

　　與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征?？砂l(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強，可有短促收縮期雜音或早搏，血壓輕度升高，腿反射較活躍。心臟X線檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST—T　波改變?！?/p>

　　【診斷和鑒別診斷】根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出心血管神經(jīng)癥的診斷。如果將本癥診斷為器質(zhì)性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮與心理負(fù)擔(dān)，使癥狀更嚴(yán)重。然而，必須注意排除器質(zhì)性心臟病，避免誤診；也需注意器質(zhì)性心臟病同時伴有心血管神經(jīng)癥，心血管神經(jīng)癥可以混淆對器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重程度的評估?！?/p>

　　本癥需要與下列主要的常見疾病鑒別：　

　　一、心絞痛　冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險因素，例如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動、運動或情緒激動過程時，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時間一般不超過3　～5　分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時，可作運動心電圖、201TL　核素心肌顯像檢查，必要時作冠狀動脈造影?！?/p>

　　二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥　典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動、突眼、怕熱與消瘦等，鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時與心血管神經(jīng)癥較難區(qū)別，測定血清T3、T4可作出診斷?！?/p>

　　三、心肌炎　心肌炎通常在起病前1～2　周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P一R間期延長，各種類型心律失常等。不典型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價值?！?/p>

　　四、二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等　這些疾病一般有特征性的體征或?qū)嶒炇覚z查指標(biāo)，鑒別并不困難。　

　　【治療】本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先應(yīng)耐心傾聽病史，盡可能多了解可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，作仔細(xì)的體格檢查和必要的實驗室檢查，然后通俗易懂地講解疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語言幫助患者解除顧慮。鼓勵患者自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動。過度換氣患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法；焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類制劑，三環(huán)類抗抑郁藥多慮平、百優(yōu)解等；失眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)哩侖或佐匹克??；絕經(jīng)期婦女可以短階段使用雌激素替代治療，每月服尼爾雌醇2～5mg　.