皮質(zhì)類固醇（GC）有顯著的抗炎和免疫抑制作用，臨床應用十分廣泛，是治療風濕、腎臟、呼吸、消化、皮膚等疾病的常用藥物，但長期應用會產(chǎn)生不良影響，其中GC相關(guān)骨質(zhì)疏松（GIOP）可能最受關(guān)注。

　　GIOP在國外一直受到臨床醫(yī)師的高度重視，而在國內(nèi)，很多臨床醫(yī)師在應用GC時更多關(guān)注預防感染、高血糖、脂代謝紊亂、水鈉潴留、胃腸道毒性等方面，對GIOP認識存在誤區(qū)或重視不夠。GIOP作為最常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，可導致椎體、肋骨、髖部等多部位骨折，嚴重影響患者生活質(zhì)量，增加社會負擔，需要臨床醫(yī)師給予足夠重視。

　　本文從臨床特點、監(jiān)測及治療方面，結(jié)合一些臨床醫(yī)師的問題對GIOP進行介紹。

　　發(fā)病機制

　　GC具有抑制成骨和促進骨吸收作用。它對成骨的抑制主要通過直接抑制成骨細胞作用，抑制胰島素樣生長因子-1、睪酮生成，以及促進成骨細胞和骨細胞凋亡來實現(xiàn)；促進骨吸收則通過減少促性腺激素分泌，降低雌激素及雄激素水平、升高甲狀旁腺素水平來實現(xiàn)。此外，GC還減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排泄，導致甲狀旁腺素水平升高，進而增加骨吸收。臨床特點

　　GC在抑制成骨同時還可促進骨吸收醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。GIOP具有發(fā)病早、程度重、可逆的特點。

　　發(fā)病早，骨量丟失快，且與GC劑量呈正相關(guān)

　　GC治療導致骨量丟失在用藥之初6～12個月即出現(xiàn)，且以代謝活躍的小梁骨為著。早在1990年，一項前瞻性研究即顯示，平均每日服用潑尼松21mg，第1年內(nèi)患者腰椎骨量減少高達27%.隨后研究顯示，GIOP骨量減少在用藥第1年最為突出，隨后每年減少約3%.可見，應用GC早期就應對患者骨量進行及時監(jiān)測和干預。

　　在劑量方面，大劑量GC骨量丟失更為顯著。2000年一項研究對服用GC18年以上患者骨折風險進行分析發(fā)現(xiàn)，隨激素用量增加，長骨、椎體及髖部骨折風險均呈遞增趨勢。

　　對GIOP而言，GC沒有安全劑量

　　在中國，很多醫(yī)師對GIOP的認識始于2003年的SARS，當時一些患者由于過度應用GC出現(xiàn)股骨頭壞死。當大劑量GC（潑尼松≥1mg/（kg.d）與骨質(zhì)疏松關(guān)系明確后，為避免GIOP發(fā)生，部分醫(yī)師嘗試給予患者中小劑量激素治療，但即使如此，患者也會出現(xiàn)骨量下降。研究表明，每日服用＜2.5mg潑尼松、累積18年，椎體及所有非椎體骨折風險均較對照組顯著升高。1995年一項針對吸入GC治療哮喘及口服GC患者的研究顯示，19例吸入激素患者骨量雖然高于全身用藥者，但較正常人顯著下降。

　　大量數(shù)據(jù)表明，對于GIOP而言，GC沒有安全劑量，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與GC累積劑量有關(guān)。

　　GIOP患者較原發(fā)性骨質(zhì)疏松者更易發(fā)生骨折

　　骨折是骨質(zhì)疏松的嚴重后果。而GC的使用是獨立于以往骨折史和骨礦物密度（BMD）的重要骨折危險預測因素。在口服GC3～6個月內(nèi)，骨折危險性即顯著增加，且與基礎(chǔ)疾病、年齡及性別無關(guān)。

　　GC日劑量與骨折危險性相關(guān)，當潑尼松≤5mg/d時，椎體和髖部骨折危險性約為20%；≥20mg/d時，椎體和髖部骨折危險性升至60%；隨著GC劑量增加，其他部位骨折發(fā)生率亦顯著增加。在骨量相等的前提下，GIOP患者較原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生骨折，這一點尤其需要注意。

　　激素停用后骨量可以恢復

　　對GIOP患者的研究顯示，當停止攝入GC后，在初始6個月內(nèi)骨量恢復不顯著，6個月后骨量明顯恢復，但已經(jīng)發(fā)生的GIOP相關(guān)骨折無法恢復正常，這提示了應用GC期間預防GIOP及相關(guān)骨折的重要性。

　　GIOP上述特點不容忽視，對于應用GC患者，應在治療初始階段進行危險因素篩查，并監(jiān)測用藥后患者骨量改變。