（一）膽結石的非手術療法

　　1.溶石療法（口服膽酸等藥物溶石）：形成膽囊結石的主要機理是膽汁理化成分的改變，膽汁酸池的縮小和膽固醇濃度的升高。通過實驗發(fā)現(xiàn)予口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池便能擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態(tài)，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。1972年Danjinger首先應用鵝去氧膽酸成功地使4例膽囊膽固醇結石溶解消失。但此藥對肝臟有一定的毒性反應，如谷丙轉氨酶有升高等，并可刺激結腸引起腹瀉。

　　目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。治療劑量為每日15mg/g，療程為6～24個月。溶解結石的有效率一般為30～70%.治療期間每半年作B超或口服膽囊造影1次，以了解結石的溶解情況。由于此種溶石治療的藥物價值昂貴，且有一定的副作用和毒性反應，又必須終生服藥，如停藥后3個月，膽汁中膽固醇又將重新變?yōu)檫^飽和狀態(tài)，結石便將復發(fā)，據(jù)統(tǒng)計3年復發(fā)率可達25%，目前此種溶石治療還有一定的限制。此外，一些新的藥物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥與鵝去氧膽酸聯(lián)合應用常能增加溶石效果。1985年更有人報告應用經(jīng)皮肝穿刺膽囊插管注入辛酸甘油單脂或甲基叔丁醚，直接在膽囊內溶石，取得一定的療效。

　　2.接觸溶石（經(jīng)PTC注入辛酸甘油單酯等藥物溶石）

　　3.體外沖擊波震波碎石（ESWL）：1984年Lauerbwch首先采用體外沖擊波治療膽石癥（extracorporealshockwave-lithotripsy，簡稱ESWL）。常用的震波碎石機為EDAPLT-01型，該機由鑲嵌在一個拋物面圓盤上的320枚壓電晶體，同步發(fā)出震波，形成寬4mm、長75mm的聚集區(qū)，聲壓為9X107PZ.一般采用1.25～2.5次/sec的沖擊頻率，100%的治療功率，歷時60～75分鐘，膽囊內結石便可粉碎。此外，還采用B型超聲實時成象醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，對結石定位，并監(jiān)控碎石的過程。

　　用震波碎石方法治療膽囊結石的主要適應證為膽囊內膽固醇結石，口服膽囊造影顯示為陰性結石，結石直徑在12～15mm者不超過3枚，直徑在15～20mm者僅1枚，并要求有一個正常的膽囊收縮功能。上海醫(yī)科大學附屬中山醫(yī)院自1988年1月起已應用EDAP-LT01型震波碎石機治療687例膽囊結石病例，結石粉碎率為98%.一震波治療后1、2、3、4和6個月膽囊結石的消失率分別為27%、33%、40%、45%和50%.治療后的副作用輕微，如右上腹隱痛不適（45%）、膽絞痛（16%）和乏力等，未發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰和胃腸道等臟器損害的并發(fā)癥。

　　為提高結石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧膽酸（UDCA）8mg/kg/d，以達到碎石和溶石的協(xié)同作用。結石消失后為鞏固療效，可繼續(xù)服用半年。此法安全有效，仍有約11.2%結石復發(fā)率，治療費用昂貴，治療適應范圍嚴格，均屬不足之處。

　　4.體內接觸碎石（經(jīng)膽道鏡置入液電碎石機、激光等能源接觸碎石）

　　5.經(jīng)內鏡微創(chuàng)手術取石碎石

　　6.中醫(yī)藥溶石碎石促排石

　　（二）膽結石的手術療法

　　1.傳統(tǒng)開腹手術切除膽囊取石

　　2.開腹探查膽管取石

　　3.腹腔鏡微小切口切除膽囊

　　4.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石