急性膿胸的治療原則包括全身治療、抗感染和膿液引流三個(gè)主要方面。

　　（一）全身治療

　　鼓勵(lì)患者進(jìn)食飲水注意補(bǔ)充電解質(zhì)，多進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日恢復(fù)。

　　（二）抗感染

　　盡早胸腔穿刺抽取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選擇敏感有效的抗生素，以便盡快控制病情。

　　（三）膿液引流

　　1.胸腔穿刺  部分急性膿胸的早期，膿液稀薄，經(jīng)胸腔穿刺很容易抽出膿液。只要選好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺醫(yī)生親自胸透，了解膿胸的范圍并在透視下確定胸穿部位，如果是局限性膿胸，應(yīng)先取膿腔直徑最大的部位進(jìn)行穿刺。如果是全膿胸多選在腑后線第7肋間。穿刺時(shí)應(yīng)讓患者采取舒適的體位，一般采取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上，以避免患者過(guò)于疲勞，并利于穿刺操作。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理采用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺針要選擇18～22號(hào)的粗大針頭，長(zhǎng)度要5cm以上，否則難于刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上緣進(jìn)針，以避免損傷肋間神經(jīng)血管，針尖一般指向患者的后上方，使針灑進(jìn)入胸腔后貼近于胸壁，這樣不易損傷肺組織。在針尖進(jìn)入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，并使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過(guò)程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹后阻塞針尖，便于將液體抽凈。每次胸腔穿刺時(shí)均應(yīng)盡可能將膿液抽凈，并在抽凈膿液之后，經(jīng)穿刺針向胸腔內(nèi)注入適量敏感抗生素。部分膿胸經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺及全身治療可以治愈。由于致病菌不同，膿液粘稠，不易經(jīng)穿刺針抽出時(shí)，可以在穿刺時(shí)經(jīng)穿刺針進(jìn)胸腔沖洗，在抽出部分膿液后，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素藥物，如胰蛋白酶等，反復(fù)沖洗，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量，不要超過(guò)抽出的液體的總量，以免造成胸腔內(nèi)壓力增高，使膿淮擴(kuò)散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易徹底治愈膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，膿腔越來(lái)越小，穿刺定位越來(lái)越困難，有時(shí)會(huì)殘留部分膿腔不能徹底消滅。

　　2.胸腔閉式引流  急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　胸腔閉式引流可用套管穿刺置管法在局麻下切開(kāi)皮膚約0.5cm，將套管經(jīng)肋間刺入胸腔，退出金屬旬芯，經(jīng)外套管送入引流管，再退出外套管，皮膚固定并連接引流瓶。此法操作簡(jiǎn)便，但放入的引流管受外套管的限制，一般都比較細(xì)，引流不通暢，不能滿足治療膿胸的需要，另外在退出外套管的時(shí)候，會(huì)造成引流管周圍污染而引起感染，使引流管周圍的密封性減退甚至消失，因而使肺的復(fù)張受到一定影響。

　　肋間切開(kāi)插管引流法局麻后切開(kāi)皮膚約2cm，用止血鉗純性分離各層肌肉，直達(dá)胸腔，再用彎止血鉗夾住引流管前端，直接插入胸腔。此法可以插入較粗的引流管，但是操作較復(fù)雜，需有一定的解剖知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

　　近年來(lái)，各種型號(hào)的胸腔閉式引流專用引流管得到廣泛應(yīng)用，此法是在局麻下切開(kāi)皮膚約1cm，然后反專用引流管直接插入胸腔，達(dá)到一定深度后退出針芯，固定并連接引流瓶即完成胸腔閉式引流操作。此法方便快捷，引流管周圍無(wú)污染，引流管的粗細(xì)可以根據(jù)需要隨意選擇，優(yōu)點(diǎn)突出，因此應(yīng)用廣泛，效果滿意。

　　3.介入性治療  包裹性膿胸好發(fā)在疹柱旁溝，由于部位的原因不便放置胸腔閉式引流，如果在后背部放置引流管，患者無(wú)法平臥嚴(yán)重影響休息，患者難以接受。作者年年來(lái)借用血管穿刺置管方法，行膿腔置管引流沖洗，獲得滿意療效。

　　用2%普魯卡因或利多卡因局麻后，用靜脈穿刺針刺入膿腔，抽出膿液，證實(shí)針尖確在膿腔內(nèi)后，放入金屬導(dǎo)絲退出靜脈穿刺針，沿金屬導(dǎo)絲放入心血管造影用的豬尾形導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管抽膿并反復(fù)沖洗，還可以注入抗生素及溶纖維素藥物。此方法的優(yōu)點(diǎn)是：①導(dǎo)管細(xì)且柔軟，患者痛苦小，不影響平臥；②導(dǎo)管前端為豬尾狀，不會(huì)損傷組織，因此可以放心大膽地推進(jìn)，而將膿腔內(nèi)的纖維素分隔打開(kāi)，使其成為一個(gè)膿腔便于引流：醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理③導(dǎo)管不透X線，便于在透視下觀察膿腔的大小和④開(kāi)頭膿腔在治愈過(guò)程中逐漸縮小，導(dǎo)管可逐漸退出，但只要仍能抽出膿液就證實(shí)導(dǎo)管仍在膿腔之中，克服了反復(fù)胸腔穿刺到最后不易找到膿腔的；困難；⑤導(dǎo)管細(xì)，膿胸治愈后拔管時(shí)無(wú)需換藥。此法優(yōu)點(diǎn)多，療效確切，今后可望廣泛應(yīng)用。