1.引起子宮收縮乏力的常見因素包括

　　A.胎盤剝離不全

　　B.全身性因素

　　C.胎盤嵌頓

　　D.局部因素

　　E.胎盤植入

　　【正確答案】

　　BD

　　解析：常見的因素有：

　?。?）全身因素

　　①精神因素：產(chǎn)婦對(duì)分娩有強(qiáng)烈的恐懼心理，精神緊張，大腦皮質(zhì)受到抑制，影響子宮收縮。此外，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，過多地消耗了體力，如出現(xiàn)脫水、酸中毒，致使產(chǎn)婦衰竭，子宮收縮更加無力。

　?、隗w質(zhì)因素：產(chǎn)婦肥胖或發(fā)育差，有貧血或其他慢性疾病，體質(zhì)衰弱者，均可影響子宮收縮。

　?、鬯幬镆蛩兀喝砺樽砘蜻^多地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使子宮收縮乏力。

　?。?）子宮因素：子宮發(fā)育不良或畸形，如雙角子宮；異常妊娠，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等使子宮壁肌纖維過渡伸展，均能影響子宮的收縮功能。

　?。?）頭盆不稱、胎位異常：胎先露不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能引起有效的反射性子富收縮。

　?。?）內(nèi)分泌失調(diào)：妊娠晚期參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不調(diào)，如雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素等分泌不足，孕激素下降緩慢，致使子宮肌肉敏感性降低，收縮力減弱。

　?。?）其他因素：膀胱或直腸過度充盈亦可影響子宮收縮。

　　2. 提示卵巢功能衰竭的血FSH值為

　　A.10 U/L

　　B.15 U/L

　　C.25 U/L

　　D.35 U/L

　　E.45 U/L

　　【正確答案】

　　E

　　解析：卵巢早衰定義：女性在40歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退的現(xiàn)象，稱為卵巢早衰。

　　卵巢早衰癥狀 1.性腺未發(fā)育者，原發(fā)閉經(jīng)，性腺發(fā)育不全者初潮延遲或月經(jīng)不規(guī)則。 2.性腺發(fā)育繼發(fā)不孕，數(shù)年后月經(jīng)逐漸稀少直到閉經(jīng)。 3.有排卵者，典型的POF有潮熱，性腺功能減退表現(xiàn)，如盜汗，便秘，脫發(fā)，陰道干燥，性交痛、性欲下降，甲狀腺功能低下，泌尿系統(tǒng)感染。

　　卵巢早衰診斷與鑒別診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查電免疫發(fā)光法測(cè)定E213/L，LH>301u/L，PRL正常，T＜5ng/dl通過垂體興奮試驗(yàn)可鑒別多囊卵巢，用ELIS方法測(cè)定抗體，可鑒別是否存在自身免疫問題。

　　3. 外因性均稱型胎兒生長(zhǎng)受限的特點(diǎn)包括

　　A.外表有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)

　　B.少有官內(nèi)缺氧，存在代謝不良

　　C.常見富內(nèi)塊氧，少有代謝不良

　　D.胎盤大，外觀正常

　　E.新生兒常有生長(zhǎng)與智力障礙

　　【正確答案】

　　ABE

　　解析：1.內(nèi)因性均稱型FGR 屬于原發(fā)性胎兒生長(zhǎng)受限，在受孕時(shí)或在胚胎早期，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育嚴(yán)重受限。因胎兒在體重、頭圍和身長(zhǎng)三方面均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)及其它有毒物質(zhì)。

　　特點(diǎn)：體重、身長(zhǎng)、頭徑相稱，但均小于該孕齡正常值。外表無營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，器官分化或成熟度與孕齡相符，但各器官的細(xì)胞數(shù)量均減少，腦重量輕，神經(jīng)元功能不全和髓鞘形成遲緩；胎盤小，但組織無異常。胎兒無缺氧表現(xiàn)。胎兒出生缺陷發(fā)生率高，圍生兒病死率高，預(yù)后不良。產(chǎn)后新生兒多有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，伴小兒智力障礙。

　　2.外因性不均稱型FGR 屬于繼發(fā)性生長(zhǎng)發(fā)育不良，胚胎發(fā)育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的影響，如合并妊娠高血壓疾病、高血壓、糖尿病、過期妊娠，致使胎盤功能不全。

　　特點(diǎn)：新生兒外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過熟兒狀態(tài)，發(fā)育不均稱，身長(zhǎng)、頭徑與孕齡相符而體重偏低。胎兒常有宮內(nèi)慢性缺氧及代謝障礙，各器官細(xì)胞數(shù)量正常，但細(xì)胞體積縮小，以肝臟為著。胎盤體積正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改變，常有梗死、鈣化、胎膜黃染等，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，使胎兒在分娩期間對(duì)缺氧的耐受力下降，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損。新生兒在出生以后軀體發(fā)育正常，易發(fā)生低血糖。

　　3.外因性均稱型FGR 為上述兩型的混合型，其病因有母兒雙方的因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響所致。在整個(gè)妊娠期間均產(chǎn)生影響。

　　特點(diǎn)：新生兒身長(zhǎng)、體重、頭徑均小于該孕齡正常值，外表有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。各器官細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致器官體積均縮小，肝脾嚴(yán)重受累，腦細(xì)胞數(shù)也明顯減少。胎盤小，外觀正常。胎兒少有宮內(nèi)缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長(zhǎng)與智力發(fā)育常常受到影響。

　　          醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第10期