1.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時期是

　　A.妊娠22——24周

　　B.妊娠26～28周

　　C.妊娠30——32周

　　D.妊娠34～36周

　　E.妊娠38——40周

　　答案及解析：本題選D

　　考點：臀先露的外轉(zhuǎn)胎位術(shù)

　　解析：于妊娠34——36周時，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。因有發(fā)生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時要謹慎。故D正確。

　　2.32歲，女性。妊娠31周，少量陰道流血。以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，促進胎兒肺成熟

　　B.氧氣吸人，給予止血劑

　　C.注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然

　　E.左側(cè)臥位

　　答案及解析：本題選A

　　考點：自然流產(chǎn)的處理

　　解析：該產(chǎn)婦既往有流產(chǎn)史，妊娠31周出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，應(yīng)積極治療，抑制宮縮，減少疼痛，避免胎盤剝離，制止繼續(xù)陰道流血，促進胎兒肺成熟。左側(cè)臥位、注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸人，給予止血劑，這些都是輔助治療措施，不選B、C、E.任其自然，只會讓病情惡化，D不正確。本題選A.

　　出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時應(yīng)抑制宮縮，減少疼痛，避免胎盤剝離，制止繼續(xù)陰道流血，促進胎兒肺成熟。

　　3.26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90／60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（±）0婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

　　B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎

　　E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　考點：異位妊娠的臨床表現(xiàn)

　　解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)出血一般不多，A不正確。急性闌尾炎典型癥狀為轉(zhuǎn)移性腹痛，且無停經(jīng)史表現(xiàn)，C不正確。急性輸卵管炎子宮兩側(cè)壓痛明顯，D不正確。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張，故E不正確。異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道流血。輸卵管妊娠多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，表現(xiàn)為短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，患者出現(xiàn)休克，也可反復(fù)出血，在盆腔與腹腔內(nèi)出現(xiàn)血腫，故選B.

　　輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯；在子宮一側(cè)或后方可觸及大小、形狀、邊界多不清楚的腫塊，明顯觸痛。

　　4. 32歲。藥物流產(chǎn)后5天。高熱伴右下腹痛2天。婦科檢查：T 38℃。WB010× 109／L.白帶膿性。宮頸舉痛。宮體如妊娠6周，右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.宮外孕

　　C.急性盆腔炎

　　D.卵巢巧克力囊腫破裂

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選C

　　考點：急性盆腔炎

　　解析：急性闌尾炎婦科檢查無特殊異常，故A不正確。宮外孕有停經(jīng)史，故B不正確。卵巢巧克力囊腫應(yīng)有痛經(jīng)史，破裂時可引起突發(fā)性劇烈腹痛，故D不正確。急性盆腔炎常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱，陰道分泌物增多且為膿性臭味，宮頸舉痛，宮體稍大，有壓痛，活動受限，附件區(qū)有壓痛。其誘因有宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動及性衛(wèi)生不良等。故本病例可診斷為急性盆腔炎，C正確。

　　急性盆腔炎臨床表現(xiàn)：①全身癥狀不明顯，有時有低熱、疲乏、精神不振；②下腹墜脹、疼痛；③月經(jīng)有時失調(diào)；④婦科檢查時子宮活動受限，兩宮旁增厚及輕壓痛，形成囊腫時可觸及囊性腫物。

　　   醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦2012年產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第02期