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盆腔器官脫垂的病理生理

  當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂,或其他原因?qū)е缕鋸埩p低時(shí),可發(fā)生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位即盆腔器官脫垂。整體理論認(rèn)為盆底是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)整體而并非各部分的簡(jiǎn)單疊加,不同腔室不同陰道支持軸水平共同構(gòu)成一個(gè)解剖和功能整體。任何輕微損傷都會(huì)打破這種平衡,而由該系統(tǒng)其他結(jié)構(gòu)代償,超出一定代償范圍就會(huì)引起疾病。盆底功能障礙即是由于盆底解剖異常進(jìn)而發(fā)生功能障礙,以至引起癥狀。不同腔室和水平的脫垂之間相對(duì)獨(dú)立,如陰道支持軸的DeLancey第1水平缺陷可導(dǎo)致子宮脫垂和陰道穹隆膨出,而DeLancey第2、3水平的缺陷常導(dǎo)致陰道前后壁膨出。但是不同腔室和水平的脫垂之間又相互影響,醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理對(duì)某一腔室的修復(fù)可能增加對(duì)其他腔室的壓力。

  產(chǎn)生盆腔器官脫垂的病因是多方面的。陰道分娩難產(chǎn)是重要的危險(xiǎn)因素,具體機(jī)制有分娩對(duì)盆底軟組織的直接損傷,以及可能引起遲發(fā)性盆底功能障礙的神經(jīng)損傷等。對(duì)軟組織的直接損傷可以造成支持缺陷,如盆內(nèi)筋膜從骨盆側(cè)壁的分離等,還有許多研究證明有盆內(nèi)結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)及生化代謝異常,如typeIII/typeI型膠原比例失調(diào),膠原合成和分解失調(diào)等。急性創(chuàng)傷對(duì)盆筋膜和盆底肌肉的損傷有些是可逆的,分娩后并不立即表現(xiàn)為盆腔器官脫垂,神經(jīng)損傷可能在脫垂的發(fā)生發(fā)展中起更重要的作用。神經(jīng)電生理已證實(shí)分娩所致的神經(jīng)損傷導(dǎo)致盆底肌肉功能障礙,而缺乏肌肉支持的韌帶結(jié)構(gòu)最終會(huì)被牽拉變性。其他因素如衰老、絕經(jīng)、神經(jīng)本身病變?nèi)缂怪?、慢性腹壓增高以?a href="http://m.cddzsc.cn//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink" >肥胖等也與脫垂有關(guān)。

  同為盆底功能障礙性疾病盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁有時(shí)是難以分清的。盆底結(jié)構(gòu)及功能非常復(fù)雜,共同維持尿自禁和支持功能。盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷原因可能是多方面的,對(duì)于每個(gè)患者各有不同,深入理解其病理生理機(jī)制可以更加有效地預(yù)防疾病和修復(fù)缺陷。

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