（一）血清酶生理變異

　　除病理因素外，有不少生理因素可以影響血清酶測定數(shù)值，這些變化無臨床病理意義。

　　1.性別：大多數(shù)酶無性別差異，只有少數(shù)酶如CK和GGT存在明顯差異，CK和GGT都是男性高于女性，因此不能以一個參考值作為判斷標準。

　　2.年齡：不少酶在兒童期和成人時活性不同，例如新生兒的CK和LD活性常為成人的2～3倍，以后逐漸降低，到一定年齡和成人一樣。變化最明顯的酶是和骨的生長發(fā)育有密切關系的堿性磷酸酶。有些酶在進入老年期也可能有變化，如ALP和GGT到老年時可能有輕度升高。

　　3.進食：多數(shù)酶不受進食影響，但酗酒可引起GGT明顯升高。

　　4.運動：劇烈運動可引起血清中多種酶升高，升高程度和運動量、運動時間以及是否經常運動有關。升高的酶多為肌肉中含量豐富的酶，如CK、LD、AST等。

　　5.妊娠與分娩：妊娠時有許多生理變化，也可出現(xiàn)一些酶升高，如妊娠時ALP（因有胎盤ALP同工酶）升高，分娩時可能有CK、CK-BB、LD升高。

　　（二）血清酶病理改變機制

　　疾病時，影響血清酶的因素很多，主要機制如下：

　　1.酶合成異常：

　　血漿特異酶大多數(shù)是在肝合成，當肝功能障礙時酶濃度常下降。如血清膽堿酯酶活性在有肝功能障礙時可下降。

　　由于酶基因變異也可引起特定酶減少或消失，如肝-豆狀核綜合征患者血中銅氧化酶活性可明顯下降。如有骨細胞增生時，血中ALP可上升。

　　此外惡性腫瘤，應用某些藥物，也可引起相應的血清酶變化。

　　2.細胞酶的釋放：

　　是疾病時大多數(shù)血清酶增高的主要機制，影響細胞酶釋放的醫(yī)學教育網(wǎng)整理主要原因有：

　?。?）細胞內、外酶濃度的差異：

　　非血漿特異酶在細胞內、外濃度可差千倍以上，只要有少量細胞受損傷，酶從細胞中釋出，就可使血液中酶明顯升高；

　?。?）酶在細胞內的定位和存在的形式：

　　胞質中游離的酶如ALT、LD最容易釋放人血，而在亞細胞結構中的酶則較難釋放出來，特別是線粒體酶，如肝細胞中的AST常需細胞出現(xiàn)壞死病變時才能釋放人血；

　?。?）酶蛋白分子量的大小：

　　酶釋放的速度大約和分子量成反比，此因素對酶在醫(yī)學教育網(wǎng)整理血液出現(xiàn)時間的影響大于對酶濃度高低的影響，例如LD分子量大于CK，而當有心肌梗死時，LD在血液中升高的時間就晚于CK。

　　3.酶在細胞外間隙的分布和運送：

　　細胞中酶有三種途徑進入血液：

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　　②酶可同時進入血液和組織間隙，后者再人血；

　　③酶大部分進入組織間隙后再入血。

　　這些因素都會影響酶進入血液的時間和升高的程度。

　　4.血液中酶的清除：

　　不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機制醫(yī)學教育網(wǎng)整理不同，同一疾病不同酶恢復正常的時間也不一樣，這和酶的半壽期以及一些其他因素有關。