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淋病奈瑟菌的實(shí)驗(yàn)室檢查及其診斷

2009-06-15 11:41 來(lái)源:
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 ?。?) 涂片檢查:取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽(yáng)性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽(yáng)性率僅為50-60%,且有假陽(yáng)性,因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少,陽(yáng)性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。

  咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦5木骸A硗鈱?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

 ?。?)培養(yǎng)檢查:淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證,培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診,在基因診斷問(wèn)世以前,培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

  目前國(guó)外推薦選擇培養(yǎng)基有改良的Thayer-Martin(TM)培養(yǎng)基和New York City(NYC)培養(yǎng)基。國(guó)內(nèi)采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養(yǎng)基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細(xì)菌生長(zhǎng)。在36℃,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環(huán)境中培養(yǎng),24-48小時(shí)觀察結(jié)果。培養(yǎng)后還需進(jìn)行菌落形態(tài),革蘭氏染色,氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)等鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性80%-95%,女性80-90%.培養(yǎng)后需根據(jù)菌落形態(tài)、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn)和糖發(fā)酵試驗(yàn)做出鑒定。培養(yǎng)陽(yáng)性率男性為80%~95%,女性為80%~90%。

 ?。?)抗原檢測(cè)

  1.固相酶免疫試驗(yàn)(EIA):可用來(lái)檢測(cè)臨床標(biāo)本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標(biāo)本需長(zhǎng)時(shí)間遠(yuǎn)送時(shí)使用,可以在婦女人群中用來(lái)診斷淋球菌感染。

  2.直接免疫熒光試驗(yàn):通過(guò)檢測(cè)淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗(yàn)。但目前在男女二性標(biāo)本的敏感不高,特異性差,加之實(shí)驗(yàn)人員的判斷水平,故該實(shí)驗(yàn)尚不能推薦用來(lái)診斷淋球菌感染。

 ?。?)基因診斷

  1.淋球菌的基因探針診斷:淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質(zhì)粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。

  2.淋球菌的基因擴(kuò)增檢測(cè) PCR技術(shù)和連接酶鏈反應(yīng)的出現(xiàn)進(jìn)一步提高了檢測(cè)淋球菌的靈敏性,它具有快速、靈敏、特異、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),可以直接檢測(cè)臨床標(biāo)本中極微量的病原體。

 ?。?)藥敏試驗(yàn) 對(duì)培養(yǎng)陽(yáng)性者可進(jìn)一步用紙片擴(kuò)散法做藥敏試驗(yàn),或用瓊脂平皿稀釋法測(cè)定藥物最小抑菌濃度(MIC),以及用紙片酸度定量法檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶(使用Whatman I號(hào)濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍(lán)變黃,陽(yáng)性為PPNG,陰性為N-PPNG),以確定淋球菌對(duì)抗生素的敏感性,合理選擇用藥。

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