1 ．藥敏試驗報告中S、I、R 指的是什么？

　　S(susceptible)，是指細菌對抗菌藥敏感，使用常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效；I(intermediate）是指細菌對抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效；R(resistance）是指細菌對某種抗菌藥耐藥，藥物對細菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無效。

　　2 ．細菌藥敏試驗是如何測定的？

　　根據(jù)美國臨床實驗室標準委員會（The National Committee for Clinical Laboratory Standards , NCCLS ）推薦的紙片擴散法（即Kirby-Bauer法）測定。將含有一定量抗菌藥的紙片貼在涂有細菌的瓊脂平板表面，35℃ 培養(yǎng)過夜，測量紙片周圍抑菌圈的大小確定細菌對藥物的敏感性，抑菌圈越大敏感性越高（見圖1）。不同細菌對不同抗菌藥敏感性的判定標準不同，例如頭孢噻肟對腸桿菌科細菌的抑菌圈≤14mm為R, 15mm-22mm為I,≥23mm為S；苯唑西林對金黃色葡萄球菌抑菌圈≤10mm為R, 11mm-12mm為I, ≥13mm為S。

　　3 ．藥敏試驗中，醫(yī)學教|育網(wǎng)|收集整理測試抗菌藥物的品種是如何選定的？

　　抗菌藥有近200種，藥敏試驗中沒必要也不可能包括每種抗菌藥。所測試的抗菌藥紙片的種類是根據(jù)各類細菌對抗菌藥的敏感性及臨床可能選用的藥物而確定的，同類藥物通常只選擇1-2個代表品種。NCCLS對各種細菌的藥敏試驗中宜測試的藥物品種進行了推薦，如測定葡萄球菌屬的藥敏試驗應(yīng)包括苯唑西林、青霉素、紅霉素、克林霉素、復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP) 和萬古霉素；此外可根據(jù)情況增加其他品種如氯霉素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平和呋喃妥因等。

　　4 ．為什么腸球菌屬細菌藥敏報告的測定藥物這么少（我院只有6 種）?

　　對頭孢菌素類和多種抗菌藥天然耐藥，故藥敏試驗中所包括的抗菌藥品種較少，NCCLS 推薦的測試品種為氨芐西林或青霉素、萬古霉素（去甲萬古霉素），此外亦可增加慶大霉素、氯霉素、紅霉素、利福平、環(huán)丙沙星和呋喃妥因等，后兩者適用于尿標本。

　　5 ．細菌對多種抗菌藥物敏感時．如何選擇最有效藥物？

　　應(yīng)根據(jù)感染部位、病情嚴重程度、藥物的抗菌作用及藥動學特點選擇抗菌藥。

　　6 ．是否所有陽性培養(yǎng)均有臨床意義？

　　并非所有陽性培養(yǎng)都是真正的病原菌，原因可能有：① 所報告細菌為污染菌，細菌培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義大小與所取標本有關(guān)，如為關(guān)節(jié)液、胸腔積液、血液等無菌標本則臨床意義較大，但即使血培養(yǎng)陽性也可能為污染菌，據(jù)報道單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌陽性，污染可能性分別為85 ％、52 ％、22 ％。某些標本易受污染如痰標本易于受咽喉部攜帶菌的污染，尿培養(yǎng)易受下尿道、尿道口寄居菌污染。② 可能為應(yīng)用抗菌藥后的菌群交替，特別是原為復數(shù)菌感染時，針對優(yōu)勢菌治療一段時間后可能非優(yōu)勢上升為優(yōu)勢菌，廣譜抗菌藥治療后可能出現(xiàn)真菌感染，故使用抗菌藥時間較長的感染，療程中需復查細菌培養(yǎng)。此外影響臨床療效的因素很多，據(jù)報道藥敏試驗結(jié)果與臨床療效的符合率約為70% ，因此細菌培養(yǎng)及藥敏試驗報告只能作為臨床用藥的參考，應(yīng)根據(jù)患者用藥后的治療反應(yīng)和臨床病情調(diào)整用藥。