【呼吸系統(tǒng)】男性，61歲，右頸部疼痛3個(gè)月，逐漸加重，呈持續(xù)性，且向右臂放射，查體見(jiàn)眼球內(nèi)陷，余無(wú)異常，X線胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.胸膜增厚粘連

　　C.肺上溝癌

　　D.肺結(jié)節(jié)病

　　E.轉(zhuǎn)移性肺腫瘤  

　　答案與解析：肺上溝癌作為肺癌的一種常以肩痛為主要癥狀。包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來(lái)自頸部、支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。因而，若肺上溝癌腫瘤侵至此區(qū)，往往會(huì)感到受累側(cè)上肢的疼痛、乏力。

　　肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經(jīng)引起醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理同側(cè)瞳孔縮小，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納（Horner）綜合征，壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)、上肢內(nèi)側(cè)劇烈疼痛和感覺(jué)異常，癌癥腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時(shí)引起局部壓痛。

　　【呼吸系統(tǒng)】肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心音較心尖部位明顯增強(qiáng)時(shí)，提示

　　A.并發(fā)先心病

　　B.并發(fā)高心病

　　C.并發(fā)甲亢性心臟病

　　D.并發(fā)早期肺心病

　　E.并發(fā)風(fēng)心病

　　答案與解析：答案選擇D

　　慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：

　　1、慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。

　　2、肺氣腫病史6年，1小時(shí)前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。

　　3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動(dòng)及其心醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理音較心尖部位明顯增強(qiáng)，提示并發(fā)早期肺心病。

　　【心血管系統(tǒng)】高血壓患者，與人吵架后血壓升至250／120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，腦CT未見(jiàn)明顯異常。最可能診斷為

　　A.腦出血

　　B.高血壓腦病

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦梗死

　　E.高血壓危象  

　　答案與解析：高血壓危象的概念更廣泛，指在高血醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時(shí)性全身細(xì)小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過(guò)度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.血壓突然升高。收縮壓220-240mmHg；舒張壓120－130mmHg以上。

　　2.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。

　　3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。

　　而題干主要是腦功能障礙為主，故選高血壓腦病更加恰當(dāng)。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第06期word文檔下載