新鮮尿液的紅細胞形態(tài)和泌尿系統(tǒng)的疾病有關，對鑒別腎小球性與非腎小球性血尿有重要的價值。但尿液的紅細胞形態(tài)又與尿液的酸堿度、滲透量也有密切的關系，因此，必須注意鑒別。

　?。ㄒ唬┘t細胞形態(tài)

　　20 世紀 70 年代末以來，采用染色法、非染色法，用相差顯微鏡、暗視野顯微鏡等方法對尿液紅細胞的形態(tài)分類作了較多研究。

　　1 、正常紅細胞：尿液中未經染色的紅細胞形態(tài)為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約 8um 。

　　2 、異常紅細胞：尿液中異形紅細胞常見的形態(tài)有：

　?、?大紅細胞：直徑＞ 8um 的紅細胞。

　?、?小紅細胞：直徑＜ 8um 的紅細胞。

　?、?棘形紅細胞：胞質常向一側或多側伸出、突起，如生芽樣。

　?、?環(huán)形紅細胞（面包圈紅細胞）：因細胞內血紅蛋白丟失或胞漿聚集，形似面包圈樣空心環(huán)狀。

　?、?新月形紅細胞：紅細胞如半月形。

　　⑥ 顆粒形紅細胞：胞質內有顆粒狀的間斷沉積，血紅蛋白丟失。

　?、?皺縮紅細胞：高腎尿中多見。

　?、?影紅細胞：低腎尿中多見。

　?、?紅細胞碎片。

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　　正常尿中紅細胞甚少，紅細胞不超過 3/HPF 。顯微鏡下紅細胞＞ 3/HPF ，稱鏡下血尿。肉眼見到呈不同程度紅色混濁如洗肉水樣或有血凝塊，稱肉眼血尿，此時，每 1L 尿中含血量在 1ml 以上。

　　根據尿液中紅細胞的形態(tài)可將血尿分為 3 種，即均一性紅細胞尿（非腎小球源性血尿）、非均一性紅細胞血尿（腎小球性血尿）和混合性血尿。

　　1 、均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小多見正常，形態(tài)較一致，類似外周血未染色血片上的紅細胞形態(tài)。在少數情況下，也可見到丟失血紅蛋白的影紅細胞或外形輕微改變的棘形紅細胞。整個尿標本中紅細胞形態(tài)不超過 2 種。據報道，均一性紅細胞與腎活檢的診斷符合率達 92.6% 。

　　2 、非均一性紅細胞血尿：即變形紅細胞性血尿，紅細胞大小不一，體積可相差 3—4 倍，尿中可見 2 種形態(tài)以上的多形性變化的紅細胞，如大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮紅細胞等。非均一性紅細胞血尿與腎活檢的診斷符合率可達 96.6% 。

　　3 、混合性血尿：指尿液中含有均一性和非均一性兩類紅細胞。依據哪一類紅細胞超過 50% ，又可分為以均一性紅細胞為主和以非均一性紅細胞為主的兩組。

　　非腎小球性血尿，尿中紅細胞＞ 8000/ml ，但大部分（＞ 70% ）為正常紅細胞或單一型紅細胞；腎小球性血尿，尿中紅細胞＞ 8000/ml ，大部分（＞ 70% ）為 2 種以上變形紅細胞。關于區(qū)分非腎性和腎性紅細胞血尿，仍無統(tǒng)一的標準。多數認為：非腎小球性血尿，變形紅細胞 ≤50% ，大部分紅細胞為正常紅細胞（或均一性紅細胞）；腎小球性血尿，變形紅細胞 ≥80% 。

　　近來，區(qū)分非腎小球性和腎小球性血尿的新方法有：

　?、?棘紅細胞百分率法：即紅細胞具有 1 個或多個胞質突起的炸面圈樣紅細胞 ≥5% 為標準，作為評價腎小球性血尿的依據，認為其靈敏度和特異性均為 100% 。

　?、?紅細胞容積曲線法：腎性小球性血尿，呈不對稱曲線，尿液紅細胞平均容積（MCV）小于靜脈血 MCV ；非腎小球性血尿，紅細胞容積曲線法呈對稱曲線，尿紅細胞的 MCV 大于靜脈血紅細胞的 MCV ；據報道，如以尿紅細胞 MCV ＜ 72fl 為診斷腎小球性血尿的標準，則診斷的特異性為 100% 。

　?、?流式細胞術：為一種新的檢測方法，即測定抗血紅蛋白抗體或抗 Tamm—Horsfall 蛋白抗體染色的紅細胞，以鑒別血尿來源。

　　（三）血尿紅細胞形態(tài)變化的機制

　　腎小球基底膜的作用：目前認為，

　?、?非腎性血尿：主要是腎小球以下部位和泌尿通路上，毛細血管破裂的出血，紅細胞未經腎小球基底膜的擠壓損傷，因而形態(tài)正常。來自腎小管的紅細胞雖也可受酸堿度及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。

　?、?腎小球性血尿：紅細胞形態(tài)學變化的機制可能是由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷；而在通過各段腎小管的過程中，紅細胞又受到不同的尿酸堿度和不斷變化著的滲透壓影響，加上介質的張力及各種代謝產物（脂肪酸、溶血卵磷脂、膽酸等）的作用，造成紅細胞大小、形態(tài)和血紅蛋白含量等變化。

　　在識別尿紅細胞形態(tài)時，還應該注意：

　?、?尿滲量、尿酸堿度對尿液紅細胞的影響。酸性尿液中，紅細胞體積變小；堿性尿液中，紅細胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則；低滲尿液中，紅細胞體積變大，腫脹，易破裂，由于血紅蛋白溢出，紅細胞成為大小不等的空影；高滲尿液中，由于尿液濃縮，紅細胞呈皺縮，體積變小，似星形或桑椹狀。

　　② 與真菌孢子形態(tài)鑒別，必要時可做破碎試驗鑒別：取尿液沉渣，加 1% 皂素溶液 1 滴，混勻，數分鐘后鏡檢，如為紅細胞，則紅細胞完全破碎消失，如為醫(yī)學教 育網 收集 整理真菌孢子，則仍呈完整形態(tài)。 ③ 密切與臨床結合：作出合理診斷。

　　（四）臨床意義

　　尿液中紅細胞增多，即為疾病征象，同時鑒別紅細胞形態(tài)有助于判斷血尿是非腎小球性還是腎小球性疾病。

　　1 、非腎小球性血尿：見于：

　?、?暫時性鏡下血尿，如正常人，特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后。女性患者，還應注意是否有月經血污染尿液，應通過動態(tài)觀察加以區(qū)別。

　?、?泌尿系統(tǒng)自身疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。

　　③ 其它疾?。阂娪诟鞣N原因引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、 DIC 、高血壓、動脈硬化、高熱；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。非腎性血尿的特點為尿紅細胞增多，而蛋白質不增多或增多不明顯。

　　2 、腎小球性血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯，還常伴有管型，如顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。