講課人：開封一名鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　聽課人：省人民醫(yī)院數(shù)百名醫(yī)生

　　講課內(nèi)容：醫(yī)德和服務(wù)

　　7月13日，鄭州迎來今夏罕見的一個大熱天。在省人民醫(yī)院老病房樓四樓，一個不算很大的會議室里，滿滿地擠著三四百名揮汗如雨的醫(yī)生和護士，他們是來聽課的。

　　這是一堂特殊的課——給這些站在醫(yī)療技術(shù)前沿的專家講課的，是開封一名只會看

　　頭疼腦熱等常見病的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳。與技術(shù)無關(guān)，“醫(yī)德”、“服務(wù)”成為了這堂課的主題詞。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳紀(jì)事

　　“俺是個農(nóng)村的赤腳醫(yī)生，沒啥好技術(shù)，也就是給鄉(xiāng)親們看看頭疼腦熱的常見病，你們都是教授、專家，在這講課，俺這心里可慌。哪天，你們能到俺村里，給俺那里的鄉(xiāng)親們看看病，比啥都強。”一上臺，打扮樸素的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳，就操著濃重的鄉(xiāng)音，替自己的患者謀“福利”。

　　很多人聽說馬文芳，是從今年的春節(jié)過后開始。2月6日，這位開封通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，被請進了中南海與溫家寶總理面對面，向總理介紹他所了解的“農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀”。

　　此后，人們開始通過報道了解到馬文芳的一些點滴——55歲、當(dāng)過38年“赤腳醫(yī)生”、在村里創(chuàng)辦了“愛心診所”、給全村人建立健康檔案、每年免費體檢兩次、用幾毛幾塊錢甚至倒貼錢為鄉(xiāng)親們看病幾十年……

　　近年來，一些醫(yī)生總與“紅包”、“回扣”、“大處方”這樣的不光彩字眼密切相關(guān)，可提到馬文芳，患者使用最多的字眼是“愛心”、“高尚”、“奉獻”。

　　7月13日，河南省人民醫(yī)院將馬文芳請到了鄭州，請他給省城的“大專家”們當(dāng)一回老師，傳授自己的“行醫(yī)”之道。

　　鄉(xiāng)醫(yī)在省城講授醫(yī)德

　　馬文芳走上從醫(yī)路，緣于他幼年刻骨銘心的經(jīng)歷。1962年，馬文芳的母親和年幼的弟弟先后身染傷寒，家里極度困難，母親去世后，全村鄉(xiāng)親湊了169塊錢，試圖挽救未成年的弟弟，但最終沒有成功。短時間里，馬文芳失去了生覆蓋最重要的兩個親人。

　　“那時候俺就想，將來俺要當(dāng)個醫(yī)生，專門給窮人看病的醫(yī)生。”1972年，馬文芳考取通許衛(wèi)校，兩年后，回村當(dāng)起一名“赤腳醫(yī)生”。

　　國家對農(nóng)村醫(yī)療幾經(jīng)改革，馬文芳從一個“赤腳醫(yī)生”成為了自負盈虧的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自己經(jīng)營一家診所，診所的名字叫“愛心診所”。

　　因為從小體會到窮人看病的難處，“愛心診所”不收住院費、診療費、檢查費，靠一個聽診器、一個血壓計、一個體溫計為鄉(xiāng)親們診斷疾病。

　　20多年前，馬文芳就為全村每人建立了一份健康檔案，每年定期從城市租來Ｂ超、心電圖機等設(shè)備，為村民免費體檢兩次，動態(tài)掌握全村人的健康情況；每逢雙月的10日，專門去敬老院為老人們義務(wù)體檢；從上世紀(jì)80年代末起，馬文芳堅持每年9次為本村300多名兒童義務(wù)接種防疫，并為他們建立了防疫卡，僅此一項，每年費用在3000元左右。

　　2003年，馬文芳又拿出為兒子結(jié)婚準(zhǔn)備的7000多元錢，為全村兒童購買了防疫卡。得益于他的“預(yù)防工程”，數(shù)十年來，蘇劉莊村沒有一名兒童患上傳染病。

　　2003年非典的時候，馬文芳每天自己對全村的公共場所消毒兩次，然后掏錢租來3臺收割機，幫家人在外地打工的鄉(xiāng)親收割莊稼。

　　農(nóng)村窮病人太多，有的連兩塊錢的藥費也拿不起，“愛心診所”的欠條打了厚厚的一摞，直到現(xiàn)在，鄉(xiāng)親們還欠下5萬多塊錢的醫(yī)藥費沒能結(jié)清。幾十年來，雖然醫(yī)療費用飆升，馬文芳開的處方，藥價幾乎都是兩三塊，最貴的，也就是十來塊錢。“當(dāng)醫(yī)生，不能想著咋掙病人的錢，得想著咋給病人省錢。”

　　“醫(yī)生不能為了掙錢攬病人，能看的病要認真看好，自己的技術(shù)解決不了，要立刻指引病人到更好的醫(yī)院去治療，這是醫(yī)生的基本道德。”

　　“現(xiàn)在都說醫(yī)患關(guān)系太緊張，醫(yī)生只要從心里認真給患者看病，把患者當(dāng)親人，這關(guān)系咋會緊張？”

　　…………

　　馬文芳沒有修飾的鄉(xiāng)語，引來了省人民醫(yī)院專家們的熱烈掌聲。這個鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有的“久違的品質(zhì)”，值得讓人去細細品味。

　　雖說救死扶傷是醫(yī)生的天職，但遇到“三無病人”該咋辦？醫(yī)療糾紛咋處理？技術(shù)和服務(wù)，哪個更重要……

　　聽完馬文芳講的課，省人民醫(yī)院的專家們，還有很多話要說。于是，搬出會議室，就近在一個更大的護士站，權(quán)威醫(yī)療專家和鄉(xiāng)村醫(yī)生之間，就醫(yī)德、窮人看病、醫(yī)療糾紛等眾多熱點話題，展開了一場對話。

　　鄉(xiāng)醫(yī)和專家話題“大碰撞”

　　碰撞一

　　醫(yī)生該怎么對待“窮病號”結(jié)論：“讓每一分錢都起到作用”

　　高傳玉（省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，著名的心內(nèi)科專家）：很多年了，各行各業(yè)都在講“為人民服務(wù)”，可這些年這句話，在醫(yī)療行業(yè)顯得越來越難，也越來越尷尬，因為醫(yī)療費用太高，窮人根本就看不起病，對于很多醫(yī)院和醫(yī)生來說，“為人民服務(wù)”成了“為有錢人服務(wù)”。在這種情況下，對醫(yī)生就有個很直接的拷問：當(dāng)你面對的患者沒有錢的時候，你該怎么辦？

　　馬文芳：錢的確是個問題，很早以前，村里實行的還是工分制，我的診所每個月可以掙280分，后來改革了，村里把診所交給了我個人，讓我把診所辦好，給鄉(xiāng)親們看病。當(dāng)時家窮，為了采購藥，我就四處找親戚朋友借，借了二百來塊錢，買了一批藥。但村里窮人太多，有個頭疼腦熱的，來看病，拿的錢根本不夠。作為醫(yī)生，我不能不給治，藥費就欠著。診所的藥用完了，并沒有收回多少錢，都換成了欠條，沒辦法，我只好再借錢去采購藥，循環(huán)了一段時間，到1988年，我再也借不來錢去采購藥了，診所維持不下去，我只好在門上貼了“停止?fàn)I業(yè)”，準(zhǔn)備關(guān)門?？舌l(xiāng)親們太需要這個診所了，于是在村干部的帶領(lǐng)下，大家你兩毛、我三塊，硬是捐了500多塊錢，讓我的診所重新開了門。

　　醫(yī)生的第一個任務(wù)是看病，第二個任務(wù)才是通過看病來養(yǎng)活自己和家人。能給患者看好病，自然能養(yǎng)活家人。因為窮病號多，在很長時間里，診所的利潤薄得難以想像，看一個病人有時就掙一毛錢，甚至幾分錢。但是后來，十里八村的人都知道了我治病給窮人省錢，來的人就越來越多，最多的時候我一天看了156個病人，就算一人掙幾毛錢，也能掙好幾十塊錢。

　　高傳玉：診所被迫關(guān)門，鄉(xiāng)親們的捐款還能救，城市的大醫(yī)院如果經(jīng)營不下去了，問題就不會那么簡單，在這種情況下，大醫(yī)院的醫(yī)生該怎么辦？我覺得應(yīng)該有種變通：對那些經(jīng)濟條件不好的病人，首先不能拒絕，然后要考慮怎么在他經(jīng)濟承受能力的范圍內(nèi)，給他提供最好的醫(yī)療服務(wù)。

　　現(xiàn)在對很多醫(yī)生來說，治病不是技術(shù)上的問題，而是費用的問題，能讓病人不怎么花錢就治好病才算本事。如果一個病人需要做100元錢的檢查，可他只有50元錢，作為醫(yī)生，不能拒絕為他治療，而是應(yīng)該利用這50元錢，尋找其他的治療方法。總之，不管多窮的病人，要讓他的每一分錢，都能為挽救他的健康起到作用，不浪費病人一分錢。

　　碰撞二

　　遇見“三無病人”咋辦？結(jié)論：救命永遠沒有前提

　　史錫文（省人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，著名神經(jīng)外科專家）：很多醫(yī)院都有一個困擾，就是“三無病人”問題，這類病人醫(yī)院無法查到其家屬、地址，甚至是姓名。遇到這樣的病人，醫(yī)生該怎么辦？

　　馬文芳：我的做法是先治病，患者一到診所里，不管急病慢病，先給治，然后再說錢的事兒，如果實在沒錢，只能算了。病人有沒有親屬、家住哪兒都不是問題，問題其實還是醫(yī)療費用。一個病人如果因為沒錢，在診所沒有得到治療出了問題，作為醫(yī)生，我的良心一輩子都不會安生。這應(yīng)該是醫(yī)生的一個原則——不能因為病人沒錢，就拒絕給他治療。

　　史錫文：現(xiàn)在在很多大醫(yī)院里，對于急診“三無病人”，這點都應(yīng)該可以做到，先治病保命，然后再說錢的事兒。但是，慢性疾病、擇期手術(shù)的病人，這點就很難辦，“愛心診所”當(dāng)年還因為欠債太多，差點關(guān)門，更何況一所省級醫(yī)院，首先要生存下去，才能給患者提供醫(yī)療服務(wù)。

　　碰撞三

　　怎么避免醫(yī)療糾紛結(jié)論：盡力加盡心

　　周云（省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，著名腫瘤專家）：現(xiàn)在大家都感覺醫(yī)患關(guān)系很緊張，醫(yī)療糾紛是醫(yī)生們最頭疼的事。有時醫(yī)生很盡心，但治療如果沒有取得足夠好的效果，患者就無法接受。你有沒有遇到醫(yī)療糾紛，怎么避免？

　　馬文芳：38年來，我從未遇到過一起醫(yī)療糾紛，從來沒有病人來找我理論。我認為避免醫(yī)療糾紛有兩個根本的因素，第一，要盡可能地治療，發(fā)揮自己的最大能力；第二，就是有足夠的感情投入，人心都是肉長的，如果你全心全意地對待病人，像對待自己的家人一樣去盡心治療，誰也不會和一個真心對自己好的人產(chǎn)生“糾紛”。