鉤端螺旋體病是農(nóng)村常見的傳染病，常發(fā)生在6月～10月農(nóng)忙季節(jié)。農(nóng)民因在水田中接觸疫水或老鼠的排泄物而感染該病。筆者曾參加過縣衛(wèi)生局組織的3名鉤體病病人死亡引發(fā)的醫(yī)患糾紛調(diào)解，發(fā)現(xiàn)一些基層醫(yī)生在接診時(shí)不知道鉤體病和赫氏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，而導(dǎo)致誤診誤治。

　　臨床表現(xiàn)復(fù)雜

　　鉤體病起病急驟，表現(xiàn)為高熱、頭疼、全身酸疼、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大，有出血趨向。重者可并發(fā)黃疸、肺出血、腦膜炎等，預(yù)后較差。該病的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，同型鉤體病可引起完全不同的臨床表現(xiàn)，而不同型鉤體病又可引起較為相似的表現(xiàn)。

　　臨床上，鉤體病分為感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型（又分一般肺出血型和肺彌漫性出血型）、腎衰竭型、腦膜腦炎型、鉤體病后發(fā)癥等6種。對于鉤體病的診斷，主要是依據(jù)流行病學(xué)資料介紹的鉤體敗血癥發(fā)熱中毒癥狀。在診斷時(shí)要注意對類似的病情進(jìn)行鑒別，如對感染中毒型鉤體病與流行性感冒和普通感冒進(jìn)行鑒別，對黃疸出血型鉤體病與急性黃疸型肝炎進(jìn)行鑒別，以及對肺出血型鉤體病與大葉性肺炎或休克型肺炎進(jìn)行鑒別。

　　值得提醒的是，肺彌漫出血型鉤體病常被誤診為中毒型或者休克型肺炎。此類型鉤體病在化驗(yàn)時(shí)沒有特異性，但通過拍胸片可發(fā)現(xiàn)是肺出血型。

　　治療有三種策略

　　鉤體病的治療主要包括抗菌治療、對癥治療及后發(fā)癥治療。

　　1.抗菌治療 由于鉤體病對青霉素高度敏感，迄今無耐藥株出現(xiàn)，為盡可能避免誘發(fā)赫氏反應(yīng)加重，一般首劑以青霉素40萬單位肌注，病情重者可在2小時(shí)后追加40萬單位青霉素，每日肌注量在160萬～240萬單位之間，也可靜滴給藥。對青霉素過敏者可用慶大霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素和紅霉素。

　　赫氏反應(yīng)表現(xiàn)為用藥數(shù)分鐘后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，少數(shù)病人可進(jìn)一步誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑用藥后要對病人監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)?？赏瑫r(shí)加用氫化可的松100mg，進(jìn)行物理降溫，以及肌注地塞米松30mg、非那根25mg，靜注西地蘭0.2mg.對血壓偏低者，切忌用升血?jiǎng)?，以免促進(jìn)肺出血。一旦有肺出血情況出現(xiàn)，絕不能轉(zhuǎn)院治療，只能就地?fù)尵龋悦庹T發(fā)或加重肺出血，影響預(yù)后。

　　2.對癥治療 可常規(guī)給予維生素K40mg，肌注或靜滴地塞米松。對于心率大于120次/分的患者，可用西地蘭治療。

　　3.后發(fā)癥治療 原發(fā)癥為機(jī)體免疫反應(yīng)所致，無需治療，輕者可自行緩解。影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈老年異常等患者，可讓他們少量口服地塞米松片。