長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生用簡(jiǎn)單、實(shí)用、廉價(jià)的治療技術(shù)解除了廣大農(nóng)民的病痛，但隨著時(shí)間的流逝，老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸退出歷史舞臺(tái)，如何穩(wěn)定現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和及時(shí)補(bǔ)充村級(jí)衛(wèi)生人才，急需政府的傾斜政策。

　　數(shù)量急劇下降 多數(shù)行醫(yī)無(wú)資格

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量下降。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量急劇下降。如河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)由1983年鄉(xiāng)村醫(yī)生90609人、衛(wèi)生員63695人減少到了2006年鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)71058人（其中大專(zhuān)及以上學(xué)歷1943人，中專(zhuān)及中專(zhuān)水平的47717人）、衛(wèi)生員1980人，分別減少了21%和96.9%.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍數(shù)量的減少，使得各地村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)務(wù)人員情況加劇。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低。2006年鄉(xiāng)村醫(yī)生考核注冊(cè)統(tǒng)計(jì)資料顯示，河北省71058人鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍學(xué)歷普遍偏低，大專(zhuān)以上學(xué)歷1943人，僅占2.73%；中專(zhuān)及以下學(xué)歷占97.27%.醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理?yè)?jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，中專(zhuān)及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例高達(dá)63%，村級(jí)衛(wèi)生組織里更是高達(dá)90%以上。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化。據(jù)調(diào)查顯示，2006年河北省71058人鄉(xiāng)村醫(yī)生整體年齡老化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，50歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占53.76%.

　　相當(dāng)數(shù)量鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有行醫(yī)資格。河北省某市300多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的3727名醫(yī)生中，只有839名具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，占22.5%，也就是說(shuō)有2888人不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)要求，占77.5%.在村衛(wèi)生室層面這個(gè)比例還要高，這個(gè)問(wèn)題在全國(guó)也是普遍現(xiàn)象。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨不少新問(wèn)題

　　情況復(fù)雜。廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的“身份”、角色復(fù)雜多樣，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是歷史遺留下來(lái)的，由以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了生存和發(fā)展，有的仍駐留在當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室，有的被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘于村衛(wèi)生服務(wù)站，有的自己開(kāi)了個(gè)體診所。這些都加大了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的難度。

　　藥品零差價(jià)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響。鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)，其收入主要來(lái)源于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所得，而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低廉，藥品差價(jià)是他們收入的主要來(lái)源。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，藥品銷(xiāo)售收入占其總收入的80%以上。隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品零差價(jià)政策在農(nóng)村地區(qū)的逐漸推行，對(duì)于以藥品差價(jià)為主要收入的鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是端掉了他們的“飯碗”。

　　新農(nóng)合制度影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。新農(nóng)合制度規(guī)定參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室只能使用門(mén)診家庭賬戶基金，如果參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室進(jìn)行輸液等治療的費(fèi)用卻不能報(bào)銷(xiāo)。這樣在很大限度上減少了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。

　　財(cái)政缺乏投入。雖然，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國(guó)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療體系的網(wǎng)底，肩負(fù)著為農(nóng)村提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，但有的地方至今難以落實(shí)任何補(bǔ)助。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生急需傾斜政策“幫扶”

　　一、妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)研究建立能夠覆蓋鄉(xiāng)村醫(yī)生的農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。可以采取自己交一點(diǎn)，鄉(xiāng)（村）里補(bǔ)一點(diǎn)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)一點(diǎn)的方式解決資金問(wèn)題。

　　二、財(cái)政補(bǔ)貼鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)人收入。國(guó)家、?。ㄊ校?、縣三級(jí)財(cái)政應(yīng)該按照一定比例，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力、工作量的多少，給予一定數(shù)額的補(bǔ)貼。

　　三、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格問(wèn)題?，F(xiàn)在許多鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有行醫(yī)許可證，他們是在“非法”行醫(yī)，可是村民又離不開(kāi)他們。衛(wèi)生部應(yīng)該針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況統(tǒng)一制定考試和認(rèn)證機(jī)制。省、市衛(wèi)生、教育、人事、編制、財(cái)政等部門(mén)，應(yīng)研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格及相應(yīng)待遇問(wèn)題。按照衛(wèi)生部文件要求，到2010年，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生需要具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。但是，目前具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例較低。應(yīng)該組織培訓(xùn)，按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，給他們發(fā)放行醫(yī)許可證，幫助他們成為合法的醫(yī)生。

　　四、為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供良好培訓(xùn)環(huán)境。各級(jí)政府為鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓(xùn)教育創(chuàng)造條件，在免費(fèi)提供教育培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)合理給予誤工、交通、食宿等補(bǔ)助費(fèi)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)建“無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的學(xué)習(xí)環(huán)境，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。

　　五、建立鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定的補(bǔ)充機(jī)制。應(yīng)采取綜合措施，積極培養(yǎng)、培育新型鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，并建立穩(wěn)定的補(bǔ)充機(jī)制。對(duì)于符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)及時(shí)通過(guò)增加編制，補(bǔ)充到村級(jí)衛(wèi)生崗位予以待遇保障。

　　六、政府制定優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀人才充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。一方面，吸引醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，既可以解決大學(xué)生就業(yè)問(wèn)題，還可以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體能力素質(zhì)。另一方面，采取定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生服務(wù)人才，對(duì)于那些志愿為農(nóng)民健康服務(wù)的高中畢業(yè)生，由村委會(huì)推薦，衛(wèi)生行政部門(mén)考核，簽訂協(xié)議書(shū)，市（縣、市、區(qū)）財(cái)政出專(zhuān)款到醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，畢業(yè)后回村服務(wù)，由人事、財(cái)政等部門(mén)解決其編制、待遇問(wèn)題。

　　七、衛(wèi)生室、衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)政策上的公平競(jìng)爭(zhēng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用新農(nóng)合政策上的優(yōu)勢(shì)，打破了村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院的公平競(jìng)爭(zhēng)，使農(nóng)民沒(méi)有了自由選擇醫(yī)生的權(quán)利。這樣既加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。所以要想實(shí)現(xiàn)“小病不出村”，真想讓農(nóng)民花最少的錢(qián)看好病，村衛(wèi)生室的作用是不可替代的。給予村衛(wèi)生室新農(nóng)合政策上的優(yōu)勢(shì)，把一些小病、常見(jiàn)病治療的選擇權(quán)還給參合農(nóng)民。