一、技術(shù)要點(diǎn)

　　閉角型青光眼是我國(guó)主要的不可逆性致盲眼病，目前其發(fā)病機(jī)理尚不清楚，相當(dāng)比例的患者癥狀隱匿，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，多數(shù)患者可避免盲目。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)閉角型青光眼患者主要集中在基層地區(qū)，而我國(guó)的眼科醫(yī)療資源僅集中在少數(shù)較發(fā)達(dá)城市的大型醫(yī)院，這是當(dāng)前亟待解決的矛盾。

　　在人群中進(jìn)行篩查和早期干預(yù)有望減少閉角型青光眼盲，但人群篩查需要耗費(fèi)大量的人力物力，在我國(guó)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平下難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理因此利用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的方法，提高基層醫(yī)院的篩查效率是符合當(dāng)前國(guó)情的措施。本項(xiàng)目擬通過(guò)對(duì)大中城市的區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、其他地區(qū)的縣級(jí)及其以下有眼科基本診斷設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)從業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使他們掌握應(yīng)用簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備對(duì)閉角型青光眼進(jìn)行篩查和診斷，并根據(jù)房角關(guān)閉機(jī)制分類給予激光或簡(jiǎn)單手術(shù)干預(yù)的方法體系。

　　目前在我國(guó)基層眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，裂隙燈已得到普及，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理這是本體系能夠推廣的必要條件。在裂隙燈檢查的基礎(chǔ)上，輔以前房角鏡檢查，可以簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)地在就診人群中篩查出可能發(fā)生閉角型青光眼的危險(xiǎn)房角（窄房角）和已經(jīng)關(guān)閉的房角（患者），并對(duì)房角關(guān)閉的發(fā)生機(jī)制作出評(píng)估。按照房角關(guān)閉機(jī)制不同，閉角型青光眼又分為瞳孔阻滯型、非瞳孔阻滯型和多種機(jī)制混合型，在本體系中有其相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)單純瞳孔阻滯型給予激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)或周邊虹膜切除術(shù)，對(duì)非瞳孔阻滯型給予激光周邊虹膜成形術(shù)?；旌闲烷]角型青光眼依據(jù)房角關(guān)閉的主要機(jī)制選擇周邊虹膜切除（或激光切開(kāi)術(shù)）或虹膜成形術(shù)，術(shù)后（稱為殘余性青光眼）滴用抗青光眼藥物。對(duì)沒(méi)有治療設(shè)備的單位，將篩檢出的患者及時(shí)向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。

　　該分類體系及其指導(dǎo)下的閉角型青光眼防治模式有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①將以往的治療窗口前移，減少了閉角型青光眼的發(fā)病率和致盲率，從而減少了由于患病和致盲帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②診斷方法簡(jiǎn)便易行，不需要昂貴的儀器，便于在基層推廣；③激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（或周邊虹膜切除術(shù)）與激光周邊虹膜成形術(shù)較傳統(tǒng)的治療方案（濾過(guò)手術(shù)）操作簡(jiǎn)便、安全，術(shù)后并發(fā)癥輕微，不需住院治療，可節(jié)省可觀的醫(yī)療費(fèi)用。

　　目前這一體系已為國(guó)內(nèi)外青光眼專家廣泛接受，并多次獲得國(guó)內(nèi)外嘉獎(jiǎng)，在基層推廣后將會(huì)促進(jìn)我國(guó)防盲治盲事業(yè)的發(fā)展。

　　二、推廣應(yīng)用方式

　　1、以舉辦培訓(xùn)班為主，在對(duì)基層五官科和眼科大夫進(jìn)行青光眼基礎(chǔ)知識(shí)（發(fā)病機(jī)制、診治方法、研究進(jìn)展等）強(qiáng)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步使其掌握規(guī)范的前房角鏡檢查方法，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理著重訓(xùn)練利用前房角鏡檢查對(duì)房角關(guān)閉進(jìn)行分類，作出初步診斷和治療方案的選擇；

　　2、組織專家組編寫(xiě)規(guī)范化的培訓(xùn)班教材，教材中除內(nèi)容翔實(shí)的文字外，還利用多媒體數(shù)字技術(shù)生動(dòng)演示閉角型青光眼房角關(guān)閉機(jī)制理論體系和前房角鏡檢查方法，使學(xué)員可以反復(fù)體會(huì)和觀摩，不斷提高檢查水準(zhǔn)；

　　3、對(duì)人員和設(shè)備條件較好的縣級(jí)醫(yī)院和眼科?？漆t(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)，使他們具備對(duì)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)的能力；

　　4、利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，定期發(fā)放電子版教材，舉辦網(wǎng)上咨詢、討論活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教育；

　　5、定期召開(kāi)有專家組成員參加的學(xué)術(shù)會(huì)議和工作會(huì)，進(jìn)行研討、學(xué)習(xí)和交流，在專家組指導(dǎo)下及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正，以保障推廣工作高效運(yùn)行。

　　三、推廣應(yīng)用范圍

　　面向各級(jí)基層醫(yī)療單位的眼科醫(yī)師，包括城市區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、其他地區(qū)的縣醫(yī)院以及其他具備基本推廣條件的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兼顧和利用地市級(jí)醫(yī)院的有利條件，充分發(fā)揮他們對(duì)其以下醫(yī)院的輻射、帶動(dòng)和示范作用。

　　四、推廣單位可提供條件

　　推廣單位眼科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，具備較強(qiáng)的技術(shù)和師資力量，并在眼科領(lǐng)域具有一定的組織能力。在推廣過(guò)程中，本單位將盡力協(xié)助解決具體運(yùn)作的困難和問(wèn)題。

　?、俪袚?dān)培訓(xùn)任務(wù)，講授以房角關(guān)閉機(jī)制為基礎(chǔ)的分類體系指導(dǎo)下的閉角型青光眼基層防治模式，培訓(xùn)規(guī)范化的前房角鏡檢查方法；

　?、谔峁┘夹g(shù)操作資料，組織專家組編寫(xiě)高質(zhì)量的培訓(xùn)教材和課件；

　?、蹍f(xié)助建立互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)便捷、高效的與各接受單位的交流，匯集數(shù)據(jù)資料，傳遞相關(guān)信息；

　　④組織學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，定期召開(kāi)學(xué)術(shù)和工作交流會(huì)；

　　⑤提供基層健康教育用的科普材料，普及青光眼知識(shí)，提高患者健康意識(shí)。

　　五、面向西部地區(qū)優(yōu)惠條件

　　西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，除在少數(shù)大城市外，醫(yī)療衛(wèi)生條件簡(jiǎn)陋，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理醫(yī)學(xué)常識(shí)貧乏。青光眼知識(shí)知曉率、就診率和隨訪依從性低。本項(xiàng)目除派人到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行推廣項(xiàng)目的培訓(xùn)外，還將安排西部人員前來(lái)參觀、交流，減免培訓(xùn)費(fèi)用，定期協(xié)助邀請(qǐng)有關(guān)專家授課，指導(dǎo)具體工作，免費(fèi)贈(zèng)送科普材料，幫助組織健康宣傳活動(dòng)。本項(xiàng)目將會(huì)與西部對(duì)口單位建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，在技術(shù)、信息等方面予以支持，造福西部人民的健康事業(yè)。

　　六、接受單位應(yīng)具備的條件

　　本項(xiàng)目可在基層各級(jí)具有眼科或五官科醫(yī)師、有裂隙燈顯微鏡和前房角鏡的醫(yī)療單位開(kāi)展。接受單位首先能夠在本體系推廣對(duì)于青光眼防治工作的意義上與推廣單位達(dá)成共識(shí)，負(fù)責(zé)眼科工作的基層單位領(lǐng)導(dǎo)積極支持這項(xiàng)工作，具體參與的醫(yī)師應(yīng)該具備一定的青光眼業(yè)務(wù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心。項(xiàng)目的推廣不是一個(gè)人就能完成的工作，必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的集體對(duì)于接受單位，對(duì)本體系的成功運(yùn)行尤為重要。另外，當(dāng)?shù)蒯t(yī)政部門的支持也是推廣工作順利進(jìn)行的重要保障。

　　七、推廣單位通迅地址及聯(lián)系人

　　單位名稱：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

　　地址：北京市東城區(qū)東交民巷1號(hào)

　　郵編：100730

　　聯(lián)系人：王寧利

　　聯(lián)系電話：010-58269920，13511026669