專家點(diǎn)評：房耘耘（北京中醫(yī)大學(xué)管理學(xué)院院長、教授）

　　手段：選好技術(shù) 做好宣傳 嚴(yán)格控制

　　中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有實(shí)用、有效、易掌握、費(fèi)用低等優(yōu)勢，有很好的現(xiàn)實(shí)需求。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是社區(qū)服務(wù)中心和村衛(wèi)生室，中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用有廣泛的使用對象。課題負(fù)責(zé)人、多年來執(zhí)著于技術(shù)推廣的浙江省立同德醫(yī)院主任中醫(yī)師施仁潮直言，由于觀念的影響，老百姓對中醫(yī)技術(shù)接受程度不高，有53.1%的調(diào)查者認(rèn)為影響技術(shù)推廣應(yīng)用的難點(diǎn)是老百姓的觀念問題。

　　為此，施仁潮和他的項(xiàng)目組在國家十省市和本省兩個(gè)示范縣調(diào)查的基礎(chǔ)上，對縣區(qū)及鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求調(diào)研，了解各級醫(yī)療單位對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求情況，確定了推廣項(xiàng)目，繼而充分利用“浙江省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣專題網(wǎng)頁和浙江省中醫(yī)藥管理局主辦的《浙江中醫(yī)藥》內(nèi)刊，宣傳介紹中醫(yī)藥適宜技術(shù)，發(fā)布推廣計(jì)劃，講述中醫(yī)技術(shù)服務(wù)優(yōu)勢。

　　在培訓(xùn)中，項(xiàng)目組遵循“質(zhì)量第一，數(shù)量第二”的原則，為避免“師傅帶徒弟，逐級衰減”的弊病，增加了質(zhì)量追蹤的研究內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)發(fā)給學(xué)員“評估表”，進(jìn)行培訓(xùn)現(xiàn)場調(diào)查。圍繞培訓(xùn)的組織、教學(xué)內(nèi)容，向培訓(xùn)人員發(fā)放調(diào)查表，在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)填報(bào)。培訓(xùn)兩個(gè)月后，寄發(fā)“中醫(yī)技術(shù)使用情況調(diào)查表”，藉以了解技術(shù)培訓(xùn)及使用情況。

　　專家點(diǎn)評：

　　根據(jù)農(nóng)村社區(qū)對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的需求來確定推廣項(xiàng)目，是做好技術(shù)推廣的前提。中醫(yī)藥技術(shù)需要宣傳，只有讓群眾了解了，才有可能被接受。而技術(shù)培訓(xùn)的目的在于應(yīng)用，不是組織一次培訓(xùn)就萬事大吉了，采取“使用情況調(diào)查表”是了解和促進(jìn)培訓(xùn)技術(shù)使用的手段之一。事實(shí)證明，選好項(xiàng)目、做好宣傳、嚴(yán)格培訓(xùn)的做法可以使所推廣的技術(shù)受到普遍歡迎。

　　機(jī)制：專人組織 行政促進(jìn) 發(fā)揮各方面的積極性

　　施仁潮說，鑒于“浙江省中醫(yī)藥科技成果推廣中心”的技術(shù)推廣職能和工作基礎(chǔ)，他們由推廣中心為主成立了課題組，負(fù)責(zé)組織實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作。承擔(dān)任務(wù)后，中心承擔(dān)起搭建項(xiàng)目需求單位與項(xiàng)目持有人之間的橋梁，根據(jù)示范縣、兄弟試點(diǎn)省對項(xiàng)目的需求，積極組織實(shí)施，完成了推廣計(jì)劃，取得了浙江省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)的成績。

　　在推廣過程中，他們注重兩掛鉤，一結(jié)合。一是推廣工作與繼續(xù)教育掛鉤，如推廣項(xiàng)目“頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術(shù)”已列入國家中醫(yī)藥繼教項(xiàng)目，其他一些項(xiàng)目也已申報(bào)了省級中醫(yī)藥繼教計(jì)劃，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。二是推廣工作與學(xué)會(huì)活動(dòng)掛鉤，開展推廣培訓(xùn)活動(dòng)。三是推廣工作與疾病防治培訓(xùn)結(jié)合，使學(xué)員學(xué)得好，用得上。

　　項(xiàng)目組發(fā)現(xiàn)，在技術(shù)推廣中，政府部門的行政引導(dǎo)至關(guān)重要?！墩憬】平膛d衛(wèi)工程》和《浙江省中醫(yī)藥攀登工程》提出要加大適宜技術(shù)推廣應(yīng)用力度，引導(dǎo)基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣應(yīng)用技術(shù)成熟、安全有效、經(jīng)濟(jì)適用的中醫(yī)藥適宜技術(shù)。浙江省《關(guān)于在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施意見》要求，到2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供較好的中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)量占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)總量的比例應(yīng)達(dá)到30%.同時(shí)，為了實(shí)施攻關(guān)計(jì)劃，浙江省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局多次召開專題會(huì)議，研究推廣工作，發(fā)文要求組織學(xué)習(xí)，省中醫(yī)藥教育委員會(huì)及時(shí)將推廣項(xiàng)目補(bǔ)充為中醫(yī)藥繼教項(xiàng)目，兩個(gè)示范縣的衛(wèi)生部門發(fā)揮技術(shù)推廣中的行政引導(dǎo)作用，發(fā)文組織學(xué)習(xí)。

　　據(jù)施仁潮介紹，項(xiàng)目計(jì)劃組織推廣的10項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，技術(shù)持有人大多系臨床、教學(xué)、科研骨干，工作任務(wù)繁重，工作壓力大，還有3位專家，年齡都在60歲以上，身體狀況欠佳。為了使技術(shù)持有人能支持并配合做好推廣工作，課題組積極與技術(shù)持有人聯(lián)系溝通，盡量使他們能安排出時(shí)間，親自授課，讓學(xué)員有更多收獲。

　　項(xiàng)目組在培訓(xùn)后的應(yīng)用過程中，積極組織技術(shù)持有人對技術(shù)的使用情況進(jìn)行質(zhì)量追蹤，參與質(zhì)量把關(guān)，確保技術(shù)的有效轉(zhuǎn)移。

　　專家點(diǎn)評：

　　推廣中心的組織實(shí)施，顯示了專職推廣機(jī)構(gòu)在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣環(huán)節(jié)中的突出作用。在衛(wèi)生管理部門的組織協(xié)調(diào)下，建立相應(yīng)的推廣機(jī)構(gòu)，對于構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用體系，促使推廣工作長效機(jī)制的建立，有重要意義。衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣普及和規(guī)范應(yīng)用，是為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供技術(shù)支撐和保障，必須強(qiáng)化政府主導(dǎo)作用。政府出臺的政策強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用提供了有力地保證。

　　前景：解決農(nóng)民看病貴的老大難問題

　　據(jù)余杭區(qū)對適宜技術(shù)推廣示范研究報(bào)告，開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)24項(xiàng)，社會(huì)效益好的有8項(xiàng)，其中3項(xiàng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，分列其中。

　　令施仁潮和他的項(xiàng)目組十分欣慰的是，通過規(guī)范培訓(xùn)，學(xué)員們不僅掌握了中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高了專業(yè)水平，而且許多學(xué)員還將中醫(yī)藥適宜技術(shù)用于相關(guān)疾病的治療，如“耳尖放血法治療高血壓病技術(shù)”用于治療偏頭痛，“特定針法治療前列腺增生引起排尿困難技術(shù)”用于治療腰腿痛。

　　推廣過程中，課題組實(shí)實(shí)在在培養(yǎng)建立了一支農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)使用人才隊(duì)伍，使其掌握了中醫(yī)藥適宜技術(shù)。這些技術(shù)在農(nóng)村的廣泛應(yīng)用，方便了群眾，解決了農(nóng)民長期以來看病貴的大難題。

　　根據(jù)諸暨市對適宜技術(shù)應(yīng)用總結(jié)，該市第六人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，采取手術(shù)方法治療橈骨下端骨折的平均費(fèi)用為6500元，而采取杉樹皮外固定方法治療該疾病的平均費(fèi)用為1500元。同時(shí)，采用杉樹皮外固定治療橈骨下端骨折，具有取材經(jīng)濟(jì)，腫脹消退快，疼痛緩解早，固定效果好，功能恢復(fù)快，便于拍片觀察等優(yōu)點(diǎn)。與石膏固定相比，固定時(shí)間縮短10至15天、功能恢復(fù)提前一個(gè)月左右，每例病人直接治療費(fèi)用能降低200至300元。同時(shí)由于采用該技術(shù)后，患者的功能恢復(fù)快，能更早地參加生產(chǎn)勞動(dòng)而產(chǎn)生不可估量的間接經(jīng)濟(jì)效益。

　　浙江省項(xiàng)目組對部分中醫(yī)技術(shù)推廣應(yīng)用的技術(shù)作了評價(jià)，包括減輕疾病負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。據(jù)評價(jià)諸暨市大唐中心衛(wèi)生院資料表明，“杉樹皮外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折技術(shù)”平均每日門診6人次，每月住院5人次，此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用的病人醫(yī)藥費(fèi)用，僅占手術(shù)治療所需費(fèi)用的1/5，降低了醫(yī)療成本。“韓氏針法治療前列腺增生引起的排尿困難”技術(shù)治療與藥物治療相比，每百名病人用韓氏針法治療可節(jié)約成本5.13萬元。

　　據(jù)浙江省項(xiàng)目組李顯文所做的“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)經(jīng)濟(jì)評價(jià)”對“韓氏針法治療前列腺增生引起的排尿困難技術(shù)”經(jīng)濟(jì)效益分析，目前前列腺增生排尿困難患病率男性50歲以上為23％，60歲以上為78％，如其中的病人用該法進(jìn)行治療，可望節(jié)省大量費(fèi)用。

　　專家點(diǎn)評：

　　中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用關(guān)系到中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力的提高，關(guān)系到中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)能力與水平的提升。中醫(yī)藥適宜技術(shù)療效好，治療病種多，使用安全，操作簡便，費(fèi)用低廉，深受老百姓的歡迎。如何建立長效的推廣機(jī)制，發(fā)揮中醫(yī)適宜技術(shù)在防病治病中的需要，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，是一項(xiàng)值得重視的課題。