不久前，復旦大學上海醫(yī)學院臨床專業(yè)7年制的學生，經(jīng)歷了一次別開生面的考試——考場里來了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿著各種疾病的癥狀，讓考生對其仔細檢查診斷，同時更有趣的是，診斷完成后，他們居然還能對“準醫(yī)生”的行醫(yī)態(tài)度和談吐進行“挑刺”，為考生臨床操作水平打分。

　　這些病人，就是上海誕生的首批39名“標準化病人”。

　　用假病人考真醫(yī)科生

　　眾所周知，作為一個操作性極強的職業(yè)，醫(yī)生不僅要求扎實的理論基礎，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。但長久以來，由于在醫(yī)學教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學院學生總是陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。尤其近年來，隨著患者的自我保護意識不斷增強，學生們在病人身上進行實踐的機會也相應減少了許多。 而“標準化病人”的出現(xiàn)，就是為了彌補臨床操作資源上的這一空缺。

　　所謂“標準化病人”，就是由健康人來扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過專門培訓，這些假病人能夠相當準確地模仿相應病例的癥狀，包括走路的姿勢、身體的動作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科生則充當“準醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來的癥狀，詢問病史、判斷病情，作出正確的診斷。

　　這種由“標準化病人”充當?shù)?ldquo;活考卷”，能客觀全面地反映出學生臨床操作的綜合水平，突破以往考試只側(cè)重于理論知識的缺陷。用“標準化病人”來考醫(yī)科生，除了能檢驗學生的學習成果，還可在教學中用來訓練學生臨床實踐的能力。教師通過對現(xiàn)場的錄像監(jiān)控，來了解學生接觸病人和與病人交流的全部過程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等等；而學生也可通過錄像資料進行自我評價和相互評價。通過反饋，學生改進與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓練學生臨床實踐技能和培養(yǎng)學生解決臨床問題的能力。

　　假病人給醫(yī)科生打分

　　考試完畢后，“標準化病人”突然“變臉”，又成了考官———他們根據(jù)各個考生的問診判斷能力、問診態(tài)度、言行談吐及臨床技巧等各方面，對考生進行綜合估分。

　　精神病科的“標準化病人”王先生告訴記者說：“我們主要依據(jù)考生的檢查質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等三檔標準進行評分，每檔滿分為5分。考生在檢查‘病人’過程中，相關(guān)詢問全不全很大程度上決定其檢查的總體質(zhì)量。比如在精神病科的考試中，考生需詢問‘病人’的起病情況、發(fā)作頻率、癥狀的持續(xù)時間、是否有家族史、是否有發(fā)病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲著不愿出門等多達20多個細節(jié)問題?？忌脑儐栐酵暾⒃饺妫瑒t說明他的臨床操作能力越專業(yè)。”

　　此外，啟用“標準化病人”作為“活考卷”，還能檢驗出考生在“行醫(yī)”過程中的人文關(guān)懷程度，這也是一般理論試卷測驗所無法反映的。有的考生在考試過程中能為“病人”把聽診器焐焐暖、看到疼痛難挨的“病人”上前攙扶一把……這些小細節(jié)折射出的卻是良好的醫(yī)德與醫(yī)風。

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例的“標準化病人”王女士說：“在為我診斷的三十幾名學生中，有一個女生結(jié)束時送我一句話：‘祝你早些生個健康漂亮的寶寶！’我當時就心頭一暖，覺得這個‘準醫(yī)生’為病人考慮得還真周到！”

　　“裝病”要有表演才能

　　去年7月，復旦大學上海醫(yī)學院首次在報紙上刊登了招聘“標準化病人”的廣告。短短幾天內(nèi)，廣告便吸引了兩百多名報名者前來應征。在經(jīng)過兩輪的精心篩選后，39名“幸運兒”脫穎而出，上海首批“標準化病人”由此誕生。

　　談及篩選應征者的具體依據(jù)，作為考官之一的中山醫(yī)院醫(yī)學倫理科徐醫(yī)生說———

　　首先，“標準化病人”的談吐與言行要能體現(xiàn)出一定的修養(yǎng)，因此前來應征者必須具備大專以上的學歷。

　　其次，由于“標準化病人”的主要功能是像演員那樣對真實病人的癥狀、神態(tài)、動作及表情進行模仿，有表演經(jīng)歷的報名者會在篩選中占取很大優(yōu)勢。

　　此外，“標準化病人”還需反應思維快速敏捷、對醫(yī)學抱有濃厚的興趣，兼有一份強烈的公益心與責任心，這是我們進行篩選的主要標準。

　　值得一提的是，由于“標準化病人”在對醫(yī)學院學生考核時不能透露出有關(guān)病情的關(guān)鍵詞，以免提示或誤導考生，因此整個挑選過程中，醫(yī)學院學生本身不能列入被選范圍之內(nèi)。

　　應征人員來自各行各業(yè)

　　首批39名“標準化病人”分屬不同的年齡段，職業(yè)大多為中小學教師、大學生和白領(lǐng)，他們主要定位在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及精神病科的各種病例上。

　　在兩輪篩選結(jié)束后，考官再根據(jù)每位“標準化病人”的體貌特征、年齡段等個人條件來逐個確定相關(guān)病例。

　　比如，體態(tài)肥胖的中年婦女適合當內(nèi)科膽囊病例的“標準化病人”，而婦產(chǎn)科宮外孕病例則需要面孔蒼白、體質(zhì)虛弱的十幾歲少女……

　　醫(yī)學心理科的徐醫(yī)生在第一輪篩選時，就十分“中意”后來成為“標準化病人”的王先生。他說：“面試時我就覺得他的表演非常到位，無論是眼神還是表情都很像，體征也比較符合精神病科‘標準化病人’的要求。事實證明，王先生在日后作為‘標準化病人’考核醫(yī)學院學生的過程中，表現(xiàn)得異常出彩。”

　　復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的方醫(yī)生則告訴記者說：“本來我們很擔心婦產(chǎn)科宮外孕病例會招不到‘標準化病人’，因為這類病例需要的是十幾歲少女———這個年齡段的孩子，尤其是女生，說不定會對當‘標準化病人’有些心理障礙。結(jié)果是我們多慮了，廣告貼出后，有好幾個年齡與條件都較匹配的少女前來應征，她們不僅對醫(yī)學很感興趣，同時也具備一定的表演才能。而最后選中的那位‘標準化病人’，或許是由于和學生年齡相仿的緣故，在后來的臨床操作過程中配合得十分默契。”

　　“裝病”也須培訓上崗

　　在經(jīng)過近一個月的報名及篩選工作后，復旦大學上海醫(yī)學院自去年8月正式開始了對“標準化病人”的培訓。整個培訓主要分理論知識學習和角色扮演兩個部分，每位“標準化病人”都由負責相關(guān)病例的醫(yī)生進行手把手式的教學。

　　除了從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學理論知識以外，培訓老師還經(jīng)常帶“標準化病人”們到急診室、衛(wèi)生中心等地進行實地觀摩。老師引導他們仔細觀察真實病人疼痛時的表情、疼痛的準確部位、反應時間差等小細節(jié)，以便這些“標準化病人”們能更形象、準確地把握住相關(guān)病例的癥狀表現(xiàn)。

　　婦產(chǎn)科培訓老師方醫(yī)生說：“在沒有到急診室觀摩真實病人之前，學生們總是找不準疼痛的切實感覺，要么部位有偏差、要么疼痛反應時間差過快或過慢。進行一番觀摩以后，我發(fā)現(xiàn)他們的模仿水平有了明顯的提高。在一次考試中，我的宮外孕病例‘標準化病人’模仿得極其到位，甚至頭上冒出滴滴冷汗，考生看后都以為她是真的病情發(fā)作了呢。”說著，方醫(yī)生不禁得意地笑了。

　　作為培訓工作的重頭戲，角色扮演是測試“標準化病人”模仿能力的最好形式。一個多月的培訓近尾聲時，負責每個病例的培訓老師都會請幾位非培訓老師對“標準化病人”進行統(tǒng)一“問診”，同時給他們建設性的意見與指正。

　　在對精神病科“標準化病人”的問診中，兩位非培訓老師的精神病科醫(yī)生評價“標準化病人”王先生：“模仿得太像了，簡直到了以假亂真的地步。”

　　在經(jīng)過統(tǒng)一考核后，上海首批39名“標準化病人”已被頒發(fā)了“標準化病人”合格證書，并持證上了崗。

　　“裝病”沒報酬，純屬獻愛心

　　當一個“標準化病人”，不僅需要花費大量的時間去學習醫(yī)學常識，還要揣摩模仿病人的技巧并參與考核學生，而所有這些都是沒有任何報酬的。如此一份義務兼職，何以會吸引許多報名者前來應征呢？

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例“標準化病人”王女士說：“當初報名，主要是出于對醫(yī)學的愛好吧。我從小就很喜歡醫(yī)學，盡管大學時沒有讀醫(yī)科，但直到現(xiàn)在，平時只要有空，我就會找些醫(yī)學方面的書來看看。而且我在學生時代也經(jīng)常參加學校里的戲劇社團，對表演有著一份憧憬。這次被選為‘標準化病人’，恰好同時滿足了我的兩個心愿：既能過把‘表演癮’，還能跟著培訓老師學到許多醫(yī)學專業(yè)知識，一舉兩得。”

　　有意思的是，王女士的丈夫此次也被復旦大學上海醫(yī)學院選為首批“標準化病人”之一，平時在家一起探討醫(yī)學知識、切磋模仿技能成了小兩口日常生活中的一個樂趣。

　　一位五十開外的內(nèi)科男性“標準化病人”則表示：“當?shù)弥?lsquo;標準化病人’可以作為醫(yī)學院學生臨床操作的資源時，我出于一份公益心，就去報了名。后來自己被選中，覺得非常榮幸，怎么說也算是為上海的醫(yī)學教育添了一塊磚吧。而與醫(yī)學院的老師和學生們接觸的過程中，我又學到了很多以前從未涉及過的醫(yī)學知識，可謂獲益非淺。”