不久前，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)7年制的學(xué)生，經(jīng)歷了一次別開(kāi)生面的考試——考場(chǎng)里來(lái)了一批特殊的“病人”。這些“病人”不僅惟妙惟肖地模仿著各種疾病的癥狀，讓考生對(duì)其仔細(xì)檢查診斷，同時(shí)更有趣的是，診斷完成后，他們居然還能對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)生”的行醫(yī)態(tài)度和談吐進(jìn)行“挑刺”，為考生臨床操作水平打分。

　　這些病人，就是上海誕生的首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人。

　　假病人考真醫(yī)科生

　　眾所周知，作為一個(gè)操作性極強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)生不僅要求扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧。但長(zhǎng)久以來(lái)，由于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。尤其近年來(lái)，隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生們?cè)诓∪松砩线M(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少了許多。

　　而標(biāo)準(zhǔn)化病人的出現(xiàn)，就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺。

　　所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人，就是由健康人來(lái)扮演患有某些特定病癥的病人，由于經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，這些假病人能夠相當(dāng)準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)病例的癥狀，包括走路的姿勢(shì)、身體的動(dòng)作、疼痛的程度、面部的表情、病史病狀的自述等。而醫(yī)科生則充當(dāng)“準(zhǔn)醫(yī)生”，根據(jù)這些“病人”表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，詢(xún)問(wèn)病史、判斷病情，作出正確的診斷。

　　這種由標(biāo)準(zhǔn)化病人充當(dāng)?shù)?ldquo;活考卷”，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，突破以往考試只側(cè)重于理論知識(shí)的缺陷。用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)考醫(yī)科生，除了能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來(lái)訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。教師通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的錄像監(jiān)控，來(lái)了解學(xué)生接觸病人和與病人交流的全部過(guò)程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等；而學(xué)生也可通過(guò)錄像資料進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)。通過(guò)反饋，學(xué)生改進(jìn)與病人的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”突然“變臉”

　　考試完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人突然“變臉”，又成了考官———他們根據(jù)各個(gè)考生的問(wèn)診判斷能力、問(wèn)診態(tài)度、言行談吐及臨床技巧等各方面，對(duì)考生進(jìn)行綜合估分。

　　精神病科的標(biāo)準(zhǔn)化病人王先生告訴記者說(shuō)：“我們主要依據(jù)考生的檢查質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三檔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每檔滿(mǎn)分為5分。考生在檢查‘病人’過(guò)程中，相關(guān)詢(xún)問(wèn)全不全很大程度上決定其檢查的總體質(zhì)量。比如在精神病科的考試中，考生需詢(xún)問(wèn)‘病人’的起病情況、發(fā)作頻率、癥狀的持續(xù)時(shí)間、是否有家族史、是否有發(fā)病史、是否有心悸、是否有焦慮情緒、是否躲著不愿出門(mén)等多達(dá)二十幾個(gè)細(xì)節(jié)問(wèn)題。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)收集整理考生的詢(xún)問(wèn)越完整、越全面，則說(shuō)明他的臨床操作能力越專(zhuān)業(yè)。”

　　此外，啟用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為“活考卷”，還能檢驗(yàn)出考生在“行醫(yī)”過(guò)程中的人文關(guān)懷程度，這也是一般理論試卷測(cè)驗(yàn)所無(wú)法反映的。有的考生在考試過(guò)程中為“病人”把聽(tīng)診器焐焐暖、看到疼痛難挨的“病人”上前攙扶一把……這些小細(xì)節(jié)折射出的卻是良好的醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)。

　　婦產(chǎn)科高危妊娠病例的標(biāo)準(zhǔn)化病人王女士說(shuō)：“在為我診斷的三十幾名學(xué)生中，有一個(gè)女生結(jié)束時(shí)送我一句話(huà)：‘祝你早些生個(gè)健康漂亮的寶寶！’我當(dāng)時(shí)就心頭一暖，覺(jué)得這個(gè)‘準(zhǔn)醫(yī)生’為病人考慮得還真周到！”

　　登報(bào)招聘假病人

　　去年7月，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院首次在報(bào)紙上刊登了招聘標(biāo)準(zhǔn)化病人的廣告。短短幾天內(nèi)，廣告便吸引了兩百多名報(bào)名者前來(lái)應(yīng)征。在經(jīng)過(guò)兩輪的精心篩選后，39名“幸運(yùn)兒”脫穎而出，上海首批標(biāo)準(zhǔn)化病人由此誕生。

　　談及篩選應(yīng)征者的具體依據(jù)，作為考官之一的中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理科徐醫(yī)生說(shuō)———

　　首先，標(biāo)準(zhǔn)化病人的談吐與言行要能體現(xiàn)出一定的修養(yǎng)，因此前來(lái)應(yīng)征者必須具備大專(zhuān)以上的學(xué)歷。

　　其次，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人的主要功能是像演員那樣對(duì)真實(shí)病人的癥狀、神態(tài)、動(dòng)作及表情進(jìn)行模仿，有表演經(jīng)歷的報(bào)名者會(huì)在篩選中占取很大優(yōu)勢(shì)。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人還需反應(yīng)思維快速敏捷、對(duì)醫(yī)學(xué)抱有濃厚的興趣，兼有一份強(qiáng)烈的公益心與責(zé)任心，這是我們進(jìn)行篩選的主要標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得一提的是，由于標(biāo)準(zhǔn)化病人在對(duì)醫(yī)學(xué)院學(xué)生考核時(shí)不能透露出有關(guān)病情的關(guān)鍵詞，以免提示或誤導(dǎo)考生，因此整個(gè)挑選過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院學(xué)生本身不能列入被選范圍之內(nèi)。

　　對(duì)假病人培訓(xùn)要手把手

　　首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人分屬不同的年齡段，職業(yè)大多為中小學(xué)教師、大學(xué)生和白領(lǐng)，他們主要定位在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及精神病科的各種病例上。

　　在兩輪篩選結(jié)束后，考官再根據(jù)每位標(biāo)準(zhǔn)化病人的體貌特征、年齡段等個(gè)人條件來(lái)逐個(gè)確定相關(guān)病例。

　　在經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的報(bào)名及篩選工作后，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院自去年8月正式開(kāi)始了對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。整個(gè)培訓(xùn)主要分理論知識(shí)學(xué)習(xí)和角色扮演兩個(gè)部分，每位標(biāo)準(zhǔn)化病人都由負(fù)責(zé)相關(guān)病例的醫(yī)生進(jìn)行手把手式的教學(xué)。

　　除了從病理、生理及解剖等角度講解醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以外，培訓(xùn)老師還經(jīng)常帶標(biāo)準(zhǔn)化病人到急診室、衛(wèi)生中心等地進(jìn)行實(shí)地觀摩。 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理

　　在經(jīng)過(guò)統(tǒng)一考核后，上海首批39名標(biāo)準(zhǔn)化病人已被頒發(fā)了標(biāo)準(zhǔn)化病人合格證書(shū)，并持證上了崗。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”沒(méi)工錢(qián)

　　當(dāng)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅需要花費(fèi)大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識(shí)，還要揣摩模仿病人的技巧并參與考核學(xué)生，而所有這些都是沒(méi)有任何報(bào)酬的。如此一份義務(wù)兼職，何以會(huì)吸引許多報(bào)名者前來(lái)應(yīng)征呢？

　　一位五十開(kāi)外的內(nèi)科男性標(biāo)準(zhǔn)化病人則表示：“當(dāng)?shù)弥獦?biāo)準(zhǔn)化病人可以作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生臨床操作的資源時(shí)，我出于一份公益心，就去報(bào)了名。后來(lái)自己被選中，覺(jué)得非常榮幸，怎么說(shuō)也算是為上海的醫(yī)學(xué)教育添了一塊磚吧。而與醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生們接觸的過(guò)程中，我又學(xué)到了很多以前從未涉及過(guò)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，可謂獲益匪淺。”

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在國(guó)際上已用了好幾年

　　其實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人在國(guó)際上的應(yīng)用已有好幾個(gè)年頭了。

　　1999年，美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)為了適應(yīng)世界經(jīng)濟(jì)的全球化，保證人們?cè)谑澜绺鲊?guó)都享受到同等的醫(yī)療服務(wù)，組織了各國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出了《全球醫(yī)學(xué)教育的最低基本要求》，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)應(yīng)達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了一番探討。

　　在這項(xiàng)研究中，客觀結(jié)構(gòu)臨床考核———即運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人及各種病例來(lái)考核學(xué)生的臨床診斷能力，就是被采用來(lái)考核醫(yī)學(xué)生的方式之一。目前，客觀結(jié)構(gòu)臨床考核已被國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界普遍采納。

　　自去年起，美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金在中國(guó)找了8所衛(wèi)生部直屬院校，開(kāi)始了中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人的醞釀過(guò)程，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院是其中之一。