郭永良，哈爾濱市燎原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生，目前正在接受理論培訓(xùn)、三級醫(yī)院臨床培訓(xùn)和基層實踐，再經(jīng)過一年的帶教培訓(xùn)，考評合格后，將成為名副其實的全科醫(yī)生。如今，像郭永良這樣的在培全科醫(yī)生在黑龍江省已接近千人。今年6月，黑龍江省全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗工作，來自全省13個市地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的800多名臨床骨干醫(yī)生陸續(xù)接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》規(guī)定，到2020年，我國將初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標。

　　對黑龍江省而言，怎樣能使全科診療制度在基層發(fā)揮更大的作用？實現(xiàn)《指導(dǎo)意見》確立的目標，面臨哪些困難和制約因素？為此，記者進行深入采訪。

　　要在“全面”服務(wù)上做足文章

　　在衛(wèi)生部全科醫(yī)生培訓(xùn)試點基地、哈爾濱市道里區(qū)共樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理全科醫(yī)生服務(wù)團隊隊長、社區(qū)優(yōu)秀全科醫(yī)生周正弘接受記者采訪時說：“全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)體系的最基層，處理的多為常見健康問題，換句話說，全科醫(yī)生雖然不需要具體掌握各種特殊的診療技術(shù)，但卻必須懂得如何利用它們來為患者解決實際問題，當居民需要你時，能夠及時伸出援助之手。”他強調(diào)，社區(qū)老百姓需要的是能為患者提供“全面”有效醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生。

　　周正弘說：“比如一位老人突然摔倒，意識沒有了，家人馬上打電話問我怎么辦，通過電話，我會告訴他在救護車來之前首先不要活動，搬動時盡量輕柔，如果嘔吐不要扭轉(zhuǎn)脖子，把頭側(cè)過去，別把嘔吐物嗆到氣管里。”

　　周正弘認為，城市社區(qū)的全科醫(yī)生，與病人的關(guān)系不能僅是醫(yī)生和患者的關(guān)系，發(fā)展的初期，除了醫(yī)患關(guān)系還是朋友關(guān)系，到了最高境界則是他們的親人，相互之間是一種彼此了解、非常信任、十分默契的關(guān)系。

　　要在“全程”診療上發(fā)揮優(yōu)勢

　　在共樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科診室里，記者看到醫(yī)生們正在用三種不同顏色的紙包裹著幾種藥物。周正弘告訴記者，為了防止社區(qū)患有慢性病的老人服錯藥，醫(yī)生每天都要把這些早、中、晚需服用的藥物區(qū)分顏色包好，再交給患者服用。

　　“千萬別小看這慢性病管理，我曾做過實驗，如果把一名肺心病患者平時的血壓、血糖控制好了，心衰就能得到控制，那么病人的發(fā)病率和住院率是非常低的。”

　　周正弘告訴記者，衛(wèi)生部曾作過調(diào)查，中國未來的慢性病呈爆發(fā)的趨勢，而居民健康的生活方式建立并沒有跟上。

　　周正弘說：“目前，政府針對高血壓、冠心病、糖尿病、慢性氣管炎等慢性病患者實行每月150元的補助，如果醫(yī)生用這部分錢來控制血壓、血糖是足夠用的，這就需要通過全科醫(yī)生的正確指導(dǎo)，使他們真正享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最高宗旨：讓患者不得病，得了病不犯病，犯了病別落下后遺癥。”

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部主任張淑杰在接受采訪時分析說，由于全科醫(yī)生與專科醫(yī)生存在不同的關(guān)注點，在處理疾病上可能出現(xiàn)某些截然不同的態(tài)度。一般而言，專科醫(yī)生多是解決?？茊栴}、疑難問題、局部問題的專家，而全科醫(yī)生則立足于社區(qū)，為個人、家庭和社區(qū)提供防治、保健一體化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命與健康的全程監(jiān)護管理，這有點像戰(zhàn)爭中的高級指揮官，他不一定會駕駛飛機、操縱火炮，但他能夠全面考慮戰(zhàn)局，分布火力，爭取勝利。

　　要在“多點執(zhí)業(yè)”上政策跟進

　　在共樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里有這樣一支家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，成員由經(jīng)過全科醫(yī)生、全科護士崗位培訓(xùn)具有豐富臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成，他們在市級優(yōu)秀社區(qū)醫(yī)生李永強的帶領(lǐng)下，對轄區(qū)老年人、慢性病臥床患者、殘疾人、精神病人及因病、傷行動不便而又不宜住院的患者提供有效的醫(yī)護救治、疾病預(yù)防、心理咨詢等服務(wù)，贏得了轄區(qū)百姓的一致贊許。

　　“目前，家庭病床的準入、管理等相關(guān)法律法規(guī)并不健全，這已經(jīng)成為社區(qū)開展家庭病床服務(wù)的主要障礙。”提及全科醫(yī)生在工作中最大的困難時，李永強緊鎖眉頭：“按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，如果我們走出醫(yī)院到患者家中進行診療服務(wù)，是屬于違法行為，有非法行醫(yī)之嫌。”他說：“轄區(qū)居民中有很多80、90歲的老年人，如果讓他們下趟樓，基本上就直接叫輛救護車吧。”

　　據(jù)了解，雖然我國曾對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)制度給予過一些認可，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理但是相關(guān)的配套法規(guī)細則并沒有完善落實。

　　此外，全科醫(yī)生的發(fā)展還面臨著教育和培養(yǎng)制度較落后、人才培養(yǎng)能力不足，待遇普遍較低、難以留住人才等瓶頸。受服務(wù)能力所限，目前尚難形成與大醫(yī)院轉(zhuǎn)診、分診的協(xié)作機制，也難以發(fā)揮分流看病人群的作用。

　　省衛(wèi)生廳科教處處長岳萍介紹，目前，我國社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生只有0.73名/萬人，總數(shù)不到10萬名，而黑龍江省每萬人居民中也只有1.3名合格的全科醫(yī)生，這與國家規(guī)劃的目標還有很大差距。她說：“日前，黑龍江省已全面啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗工作，同時，在今年下半年，哈爾濱市將重點推進就近、便捷、廉價、高效的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，擴大開展家庭醫(yī)生式服務(wù)的范圍，把開展家庭醫(yī)生式服務(wù)與實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、推行全科醫(yī)生服務(wù)團隊模式相結(jié)合，開展有針對性、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走進居民家中。”