隨著生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療水平也提出了更高的要求，村醫(yī)的執(zhí)業(yè)環(huán)境也相應(yīng)發(fā)生了變化，各項(xiàng)要求和門(mén)檻都在升高，那么，醫(yī)療改革不斷推進(jìn)  未來(lái)村醫(yī)路在何方？看看下面村醫(yī)工作即將發(fā)生變化的方方面面，應(yīng)該會(huì)有答案。

一、公共衛(wèi)生

公衛(wèi)在村醫(yī)工作中的分量不言而喻，其政策變化直接關(guān)系到村醫(yī)收入的多少。2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從50元提高至55元。按照慣例，2019年的公衛(wèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)將提高到60元。

需知道，這些公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)并不是指最終發(fā)到公衛(wèi)醫(yī)生手中的錢(qián)，而是公衛(wèi)項(xiàng)目當(dāng)中各項(xiàng)支出所需的經(jīng)費(fèi)，當(dāng)然其中就包括村醫(yī)的公衛(wèi)補(bǔ)助款。

其實(shí)村醫(yī)們關(guān)心的不是每年的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)漲多少，而是到手多少。

值得欣慰的是，在國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于做好2018年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中明確提出，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，新增經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

“向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜”，這才是村醫(yī)們想看到的。2018國(guó)家明確了這一指令，相信2019年會(huì)繼續(xù)加快實(shí)施。

二、家庭醫(yī)生簽約

我國(guó)家庭醫(yī)生起步晚，很多具體工作都還在摸索之中。今年的家庭醫(yī)生簽約制度有了一個(gè)不小的提升，就是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)從此有了具體詳細(xì)的操作內(nèi)容——家庭醫(yī)生簽約服務(wù)11項(xiàng)。

今年10月份，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，公布了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的11項(xiàng)基本內(nèi)容。

分別是：基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)、健康教育與咨詢服務(wù)、優(yōu)先預(yù)約服務(wù)、出診服務(wù)、藥品配送與用藥指導(dǎo)服務(wù)、長(zhǎng)期處方服務(wù)、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、各地因地制宜開(kāi)展的其他服務(wù)。

有些人認(rèn)為，工作明確了又如何？還不是一樣地干。其實(shí)不然，看問(wèn)題不能只看眼前一步，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)去看。家庭醫(yī)生簽約工作更明確和具體，代表其更規(guī)范化。一切社會(huì)協(xié)作的長(zhǎng)久都離不開(kāi)規(guī)范化。

隨著家庭醫(yī)生簽約工作的不斷規(guī)范，其工作酬勞和績(jī)效制度等也會(huì)隨著工作內(nèi)容的細(xì)化而細(xì)化，制度成熟了，回報(bào)就會(huì)更穩(wěn)定。

三、基藥目錄

時(shí)隔9年，今年，新的基藥制度終于來(lái)了。

9月份，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)》，指出堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。

從這份文件來(lái)看，基藥主導(dǎo)地位是一定的了，但也有不小變化。比如品種數(shù)量更多，由原來(lái)的520種增加到685種；做好上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接；實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，堅(jiān)持調(diào)入調(diào)出并重；堅(jiān)持中西藥并重，動(dòng)態(tài)調(diào)入時(shí)向中藥傾斜等。

另外，國(guó)家還提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，并納入考核。將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。

從地方上來(lái)看，情況就比較多了。有的省份在堅(jiān)持基藥主導(dǎo)地位的同時(shí)，也允許在一定比例內(nèi)使用非基藥。

廣東更是在2017年頒布文件，規(guī)定自2017年7月1日起，廣東省不再對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）配備使用國(guó)家基本藥物（含省增補(bǔ)基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。并且在前不久，甚至傳出了要停止基藥目錄的消息。

地方上的政策雖然會(huì)根據(jù)具體實(shí)際情況而有相應(yīng)變化，但在國(guó)家確定整體要求的大背景下，無(wú)論如何，各地的調(diào)整都會(huì)在這個(gè)范圍內(nèi)來(lái)進(jìn)行。

四、輸液

眾所周知，限輸令一直在升級(jí)，大醫(yī)院門(mén)診禁止輸液已成事實(shí)，基層的限輸令也在推進(jìn)當(dāng)中。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已經(jīng)有8省發(fā)文，限制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液，分別是：甘肅、陜西、湖南、湖北、山東、廣東、浙江、廣西。3省明確53種常見(jiàn)病不得輸液，分別是安徽、廣東、海南。

其實(shí)早在2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》中就規(guī)定，村衛(wèi)生室必須同時(shí)具備以下條件，并經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)核準(zhǔn)后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

（一）具備獨(dú)立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開(kāi)展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當(dāng)具備預(yù)防和處理輸液反應(yīng)的救護(hù)措施和急救能力；

（五）開(kāi)展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

所以如今對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液行為的約束，并不是提高了標(biāo)準(zhǔn)，而是在執(zhí)行要求時(shí)更加規(guī)范和嚴(yán)格了。

不少朋友對(duì)此有疑問(wèn)，都不讓輸液了，有些情況確實(shí)需要輸液該咋辦？

其實(shí)對(duì)于基層來(lái)講，限輸并不是禁輸，而是通過(guò)制度來(lái)規(guī)范輸液，從而減少藥物濫用，促進(jìn)合理用藥，最大程度避免醫(yī)療事故的發(fā)生，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生，都是有利的。

不可否認(rèn)的是，限制輸液之后，短期內(nèi)部分村衛(wèi)生室的診療收入會(huì)有一定減少。因此，不少村醫(yī)開(kāi)始加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)的學(xué)習(xí)。在國(guó)家大力支持中醫(yī)藥發(fā)展以及推進(jìn)基層中醫(yī)適宜技術(shù)的今天，這將是一個(gè)提高收入和特色水平不錯(cuò)的方向。

五、診療

由于公衛(wèi)和家庭醫(yī)生工作任務(wù)的介入，村醫(yī)的診療工作時(shí)間被一再壓縮，不少人抱怨分身乏術(shù)。

這種情況，應(yīng)該也只是暫時(shí)的。國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝就曾表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

在今年9月國(guó)家衛(wèi)健委公布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》中，公衛(wèi)和診療的工作量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)有了明確規(guī)定。

焦雅輝曾提到，制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度的一個(gè)目的就是要力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過(guò)度偏重于公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。

在這兩份標(biāo)準(zhǔn)中，診療服務(wù)能力強(qiáng)成了加分項(xiàng)。在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的目錄里，“★”全部標(biāo)注在了基本醫(yī)療的各項(xiàng)服務(wù)里。

今后幾年，通過(guò)制度和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的鉗制，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括村衛(wèi)生室，診療工作不會(huì)再一味地為公衛(wèi)讓路，公衛(wèi)和診療齊頭并進(jìn)將是發(fā)展趨勢(shì)。

六、基層人才

雖然近年來(lái)國(guó)家對(duì)基層要求提高了不少，但基層醫(yī)療人才緊缺是既定事實(shí)。所以，國(guó)家才如此大力度地加強(qiáng)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)生的待遇保障。

“加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力”，也被國(guó)家多份通知提到。

中醫(yī)專長(zhǎng)考核制度的推行，也是國(guó)家一方面為推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，一方面在最大程度地挖掘民間中醫(yī)人才，來(lái)緩解基層人才緊缺的現(xiàn)狀。

這種現(xiàn)狀對(duì)于廣大村醫(yī)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的機(jī)遇。千金易得，人才難得。與其對(duì)前景迷茫，徘徊猶豫，不如發(fā)憤圖強(qiáng)，充盈自我。每個(gè)時(shí)代都有一定的選拔制度，以此推動(dòng)優(yōu)勝劣汰，有了制度約束和門(mén)檻篩選，人們才會(huì)努力，社會(huì)才會(huì)不斷向前進(jìn)步。只要你能證明自己是人才，基層醫(yī)療環(huán)境從不缺機(jī)會(huì)。

七、補(bǔ)助

2019年，村醫(yī)補(bǔ)助將有法可依。

10月22日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議在北京人民大會(huì)堂舉行。會(huì)議聽(tīng)取了憲法法律委副主任委員叢斌作的關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法草案修改情況的匯報(bào)。

《草案》提到，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),在教育和培訓(xùn)、待遇、職稱評(píng)定、職業(yè)發(fā)展和社會(huì)榮譽(yù)等方面實(shí)行特殊優(yōu)惠政策。國(guó)家建立對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。

草案二審稿也規(guī)定，國(guó)家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)助機(jī)制。

因此，村醫(yī)補(bǔ)助將不再只存在于“通知”“條例”當(dāng)中，而是一字一字寫(xiě)進(jìn)法律，具有了法律效力，如果有地方或人員不落地實(shí)行，法律就會(huì)給出應(yīng)有的制裁。

看完以上7點(diǎn)，你是否對(duì)明年的工作有了具體的展望？其實(shí)無(wú)論怎樣變化，工作還是得一步步來(lái)，360行，行行不容易。但只要用心用腦，一切都會(huì)豁然開(kāi)朗。對(duì)于村醫(yī)來(lái)說(shuō)，我們要做的就是盡快適應(yīng)環(huán)境的變化，看清機(jī)遇，加強(qiáng)自身實(shí)力，2019年，就不會(huì)艱難。

來(lái)源： 基層醫(yī)師公社

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