國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見，指出到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度。

　　近日，記者通過走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，目前由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥學(xué)專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏，全科醫(yī)生不僅要承擔(dān)疾病診療任務(wù)，還承擔(dān)著社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的基層藥學(xué)服務(wù)工作。

　　全科醫(yī)生被推上藥學(xué)服務(wù)最前線

　　記者走訪了北京市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，從該管理中心記者了解到，目前該區(qū)共有5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)有藥械科、中西藥房、飲片調(diào)劑室，分別承擔(dān)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備管理及藥品調(diào)劑工作。所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均設(shè)有藥房，社區(qū)藥房工作人員除完成藥品調(diào)劑和管理外，還從事掛號(hào)、收費(fèi)、結(jié)賬、醫(yī)保上傳等多項(xiàng)工作。

　　記者發(fā)現(xiàn)，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷、開處方；藥房工作人員負(fù)責(zé)發(fā)藥，以及社區(qū)基本藥物的入庫、出庫等工作，并未設(shè)立專門的藥師負(fù)責(zé)藥學(xué)服務(wù)。通過詢問，記者走訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的藥房工作人員基本都不負(fù)責(zé)解答患者用藥的相關(guān)問題，這些問題全部由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)解答。

　　記者還發(fā)現(xiàn)，在該管理中心中，專業(yè)的藥學(xué)人員資源相對(duì)匱乏，現(xiàn)有藥學(xué)中級(jí)以上職稱者僅占23%；大專及以上學(xué)歷人員所占比例僅占26%.職稱低、學(xué)歷低、年齡老化導(dǎo)致他們?cè)谌粘Ｋ鶑氖碌膶I(yè)服務(wù)中，很難勝任藥學(xué)服務(wù)工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，信息收集、用藥咨詢等各類藥學(xué)服務(wù)均未開展，工作人員藥學(xué)服務(wù)觀念較為陳舊，藥學(xué)服務(wù)意識(shí)與當(dāng)今藥學(xué)發(fā)展存在差距。

　　該管理中心負(fù)責(zé)人告訴記者，隨著《國家基本藥物目錄》的出臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)報(bào)銷比例的增加，來社區(qū)就診、取藥的患者呈上升趨勢(shì)，其中以到社區(qū)取藥的患者增長(zhǎng)最為明顯。取藥的患者主要為社區(qū)居民，尤其以慢性病患者長(zhǎng)期用藥為主。為患者提供常用藥物指導(dǎo)，收集安全用藥、合理用藥信息，以及進(jìn)行社區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的工作十分重要。但是目前，由于專業(yè)藥學(xué)人員的匱乏，只能由全科醫(yī)生兼職本應(yīng)由藥師承擔(dān)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)重?fù)?dān)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)由于服務(wù)于最大的基層用藥人群，可以說全科醫(yī)生正扮演著基層安全合理用藥“守門人”的身份。

　　需強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)知識(shí)及能力

　　由于藥學(xué)專業(yè)人員的缺乏，全科醫(yī)生成為了社區(qū)安全合理用藥的“守門人”。但該負(fù)責(zé)人同時(shí)表示，由于社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)體系等原因，目前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平還比較低，全科醫(yī)生藥學(xué)服務(wù)知識(shí)和能力亟待在培養(yǎng)過程中進(jìn)行強(qiáng)化。

　　首先，社區(qū)人群能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這就為社區(qū)人群藥物安全合理使用埋下了隱患。針對(duì)這種現(xiàn)狀，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要全方位的藥學(xué)服務(wù)才能保障社區(qū)人群的用藥安全、合理、有效。但是目前承擔(dān)著我國社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的是全科醫(yī)生而非專業(yè)藥師。作為醫(yī)學(xué)而非藥學(xué)專業(yè)工作者，全科醫(yī)生們普遍缺乏全方位藥學(xué)服務(wù)的理念。其中最明顯的就是全科醫(yī)生們普遍忽視安全合理用藥指導(dǎo)工作。在社區(qū)工作中，患者，尤其是老年及慢病患者，經(jīng)常出現(xiàn)用藥依從性差的現(xiàn)象，因此，全科醫(yī)生除了處方，或按照高等級(jí)醫(yī)院的處方提供藥療服務(wù)外，還應(yīng)對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)，特別是對(duì)老年及慢病患者，應(yīng)了解患者的用藥依從狀況，采取宣教、提出建議及改變藥療方案等方式，提高患者依從性。

　　可惜的是，目前的全科醫(yī)生普遍沒有這種藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。還有一個(gè)明顯的例子是社區(qū)藥物評(píng)價(jià)工作的發(fā)展受阻。全科醫(yī)生直接面對(duì)社區(qū)用藥人群，理應(yīng)在藥物評(píng)價(jià)工作方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)患者用藥情況的收集，可以得到藥物使用過程中的第一手資料。對(duì)這些資料進(jìn)行分析，可以為社區(qū)用藥提供具有針對(duì)性的藥物評(píng)價(jià)證據(jù)，同時(shí)也可以做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，但是我國的全科醫(yī)生，同樣缺乏這樣的意識(shí)。

　　其次，據(jù)了解，上述記者采訪的城區(qū)目前社區(qū)全科醫(yī)生水平參差不齊，全科醫(yī)生多是專科醫(yī)生經(jīng)過全科醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來。在這些轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，藥學(xué)相關(guān)課程所占比例非常小，甚至一些全科醫(yī)生沒有接受過藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)便取得了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。同時(shí)，在走上全科醫(yī)生崗位后，他們基本沒有接受針對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的繼續(xù)教育專題培訓(xùn)，使得他們的藥學(xué)知識(shí)水平、藥學(xué)服務(wù)能力普遍都較低。

　　今年5月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系正式成立。在學(xué)系成立大會(huì)上，最早將全科醫(yī)學(xué)這一概念引入我國的首都醫(yī)科大學(xué)教授顧湲表示，全科醫(yī)生不是萬金油，而是要能夠解決很多問題，要在診療之外還得根據(jù)需要做好預(yù)防、康復(fù)、社會(huì)、心理等全方位服務(wù)，其中也包括藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容。而且，服務(wù)的檔次非常高，要求非常嚴(yán)格。因此，這些服務(wù)的知識(shí)和能力需要在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中進(jìn)行強(qiáng)化，并且終生不斷接受教育，每隔五六年就應(yīng)重新考試。

　　專家指出，在目前我國社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專業(yè)人員缺乏的狀況下，全科醫(yī)生正承擔(dān)著藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)，因此除了掌握診療知識(shí)外，全科醫(yī)生還需掌握藥學(xué)知識(shí)，包括如藥物相互作用、藥物與進(jìn)餐關(guān)系、不良反應(yīng)及預(yù)防、中西藥合用、貯存方法、家庭剩藥再利用等，并學(xué)習(xí)與患者有效溝通的方式。

　　據(jù)了解，在國外，有專門針對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)，如美國就專門成立了“社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展中心”，幫助在社區(qū)從業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員獲得為患者提供藥學(xué)服務(wù)的知識(shí)和技能。而在我國，由于工作忙、實(shí)用的培訓(xùn)項(xiàng)目少等原因，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)亟待更新。