北京是國(guó)內(nèi)最早實(shí)行全科醫(yī)生服務(wù)模式的城市。據(jù)了解，目前，北京市已經(jīng)基本建立起由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健醫(yī)生等人員共同擔(dān)任的“家庭醫(yī)生”服務(wù)團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)。計(jì)劃今年內(nèi)，全科醫(yī)生服務(wù)將覆蓋60%的北京家庭。

　　然而，記者近日采訪幾位全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他們?cè)诨鶎赢?dāng)好居民健康“守門(mén)人”的過(guò)程中，在享受醫(yī)生職業(yè)的成就感的同時(shí)，也有些許憂慮和無(wú)奈。

　　職業(yè)成就感在這里體現(xiàn)

　　李朝林，41歲，2007年來(lái)到北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)全科醫(yī)生。7月22日下午，記者見(jiàn)到他時(shí)，他正在給53歲的轄區(qū)居民王香菊開(kāi)降血壓、降血脂的藥品處方。然而，李朝林并不是僅給她開(kāi)完藥就了事，還詢(xún)問(wèn)了她近期的身體狀況，并告訴她平常需要注意的事項(xiàng)。

　　“來(lái)這里瞧病，就近、方便。而且醫(yī)生很熱情，對(duì)我們就跟一家人似的！”王香菊說(shuō)，“去大醫(yī)院看病，掛號(hào)就得個(gè)把小時(shí)，瞧病也就兩分鐘！李大夫他們不一樣，總是很細(xì)心地跟你溝通，對(duì)慢性病及時(shí)調(diào)整用藥。對(duì)一些小毛病，需要吃藥、該怎么吃，不需要吃藥、應(yīng)當(dāng)注意什么，都講得清清楚楚。最近兩三年，我一次也沒(méi)有去過(guò)大醫(yī)院，有個(gè)頭疼腦熱來(lái)這里瞧就行。”

　　剛給王香菊看完，一位60多歲的大媽進(jìn)了李朝林的診室。

　　“李大夫，我這個(gè)大拇指這兩天總疼，你先給看看。要是真有毛病需要治，我就去掛個(gè)號(hào)；要是沒(méi)啥事兒，我就不掛號(hào)了。”大媽說(shuō)。

　　李朝林給看完后說(shuō)：“大媽?zhuān)@是腱鞘炎，不嚴(yán)重，回去貼貼膏藥就可以。如果家里沒(méi)有膏藥，您去掛個(gè)號(hào)，我給您開(kāi)幾貼。另外，要注意休息，別用冷水洗手，多吃點(diǎn)水果蔬菜，平時(shí)可以做做按摩、熱敷……”

　　記者掐表一看，不到20分鐘，李朝林接待了4位患者。

　　李朝林告訴記者，在這里跟自己以前在大醫(yī)院的工作模式有很大不同。“在大醫(yī)院，病人來(lái)了，診問(wèn)、治療，很簡(jiǎn)單?，F(xiàn)在，在社區(qū)，病人來(lái)了，除了診病外，更多的要進(jìn)行預(yù)防教育、健康咨詢(xún)和輔導(dǎo)等。”在他接觸的病人中，大約80%是健康咨詢(xún)、輔導(dǎo)、買(mǎi)藥，20%是小病、常見(jiàn)病、急性病，有的病情還不確定。

　　李朝林說(shuō)：“在基層做全科醫(yī)生，我們接觸的病人大多是老頭兒、老太太，他們很真誠(chéng)。這次你給他（她）看了病，他（她）下次還會(huì)找你……在這種貼近群眾的服務(wù)中，我享受到了醫(yī)生職業(yè)的成就感。”

　　和李朝林一樣為全科醫(yī)生的高鳳娟，是德新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)，她在這個(gè)站已經(jīng)工作5年了。

　　7月23日上午，記者隨高鳳娟去她的簽約病人孟慧廈家查床。

　　孟大媽今年80歲，患有腦梗后遺癥，已經(jīng)臥床4年了。高鳳娟在孟大媽病情穩(wěn)定時(shí)1至2周要上門(mén)檢查一次，不穩(wěn)定時(shí)隨叫隨到。

　　小高告訴記者，有一次，孟大媽在家吐了咖啡樣的東西，家里人打來(lái)電話，小高馬上趕到，判斷是心梗早期，立即轉(zhuǎn)診到積水潭醫(yī)院。一檢查，真是心梗早期、冠心病。住院采取保守治療，一個(gè)星期就出院了。“如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，后果不堪設(shè)想。”她說(shuō)。

　　高鳳娟認(rèn)為，在社區(qū)當(dāng)全科醫(yī)生和在大醫(yī)院工作的專(zhuān)科醫(yī)生相比，其為患者服務(wù)的價(jià)值和在醫(yī)學(xué)上的學(xué)術(shù)地位是一樣的。

　　付出與回報(bào)不成正比

　　然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生在當(dāng)好居民健康“守門(mén)人”、服務(wù)社區(qū)群眾中體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值的同時(shí)，還面臨著工作量大、待遇不高、社會(huì)地位低、業(yè)務(wù)提高難等問(wèn)題。這在一定程度上影響了全科醫(yī)生的工作積極性和事業(yè)熱情。

　　李朝林介紹說(shuō)，全科醫(yī)生每天7點(diǎn)30分開(kāi)始接待病人，之前必須到崗，要一直工作到下午5點(diǎn)。除了中午吃飯休息1個(gè)小時(shí)外，基本不閑著。他每天一般要接待八九十個(gè)病人。“我敢保證，我們?nèi)漆t(yī)生是簽名、蓋章最多的人！”李朝林笑著說(shuō)。

　　除了每天坐診之外，李朝林還長(zhǎng)期跟蹤與他簽約的20多位病人，定期詢(xún)問(wèn)他們的健康狀況，為他們建立健康檔案。還要給予常規(guī)保健指導(dǎo)和建議，及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)用藥，敦促他們體檢，幫助突發(fā)急病患者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

　　“如果病人不方便出門(mén)，我們就到家里出診治療、指導(dǎo)。近的走路去，遠(yuǎn)的騎自行車(chē)去。嚴(yán)寒酷暑、刮風(fēng)下雨，絕不能耽誤病人的事！”李朝林說(shuō)。

　　據(jù)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤介紹，中心為每位全科醫(yī)生配了一部工作用手機(jī)，要求全天24小時(shí)開(kāi)機(jī)，如果關(guān)機(jī)，患者就可以投訴。這里的全科醫(yī)生經(jīng)常是這邊正接待排隊(duì)就診的患者，那邊患者預(yù)約的電話打進(jìn)來(lái)了，既要顧這頭又要顧那頭，結(jié)果落得兩邊埋怨。尤其是建立健康檔案，工作量很大，建一份檔案最少要40分鐘的入戶(hù)問(wèn)卷，而且往往要利用下班或公休日，趁居民家里有人的時(shí)候去。

　　熱情的服務(wù)和超負(fù)荷的工作，換來(lái)了該中心連續(xù)3年在北京市同行中獲得績(jī)效考核的第一名，門(mén)診量以平均每年24%的幅度遞增。

　　“但是，因?yàn)槲覀兩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行‘收支兩條線’管理，醫(yī)護(hù)人員工資由政府按人頭撥付，所以，增加的收入不會(huì)體現(xiàn)在我們身上。”韓琤琤說(shuō)。

　　李朝林說(shuō)，他作為全科醫(yī)生，每個(gè)月工資四五千元。而他的一位在大醫(yī)院工作的同學(xué)，一個(gè)月獎(jiǎng)金就達(dá)上萬(wàn)元。付出與回報(bào)不成正比，在一定程度上影響了全科醫(yī)生的積極性。

　　記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，社會(huì)上對(duì)全科醫(yī)生認(rèn)識(shí)還不足，對(duì)全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力還不認(rèn)同，人們有了病更多地還是首選大醫(yī)院、專(zhuān)家。很多居民甚至簡(jiǎn)單地認(rèn)為，全科醫(yī)生就是過(guò)去的“赤腳醫(yī)生”。

　　“我們?cè)谏鐓^(qū)做全科醫(yī)生，業(yè)務(wù)水平的提升也沒(méi)法跟大醫(yī)院比！”高鳳娟說(shuō)。

　　李朝林也感到，工作中接觸的東西少，多是普通的小毛病、常見(jiàn)病，論文素材來(lái)源少，科研更是受限。

　　隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診、急診和住院服務(wù)量不斷增長(zhǎng)，人員編制不足的現(xiàn)狀使得基層難以按照規(guī)定派出人員參加培訓(xùn)。

　　采訪中，一位已經(jīng)干了6年的全科醫(yī)生告訴記者：“我們晉升職稱(chēng)的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，100個(gè)人才只給1個(gè)‘正高’指標(biāo)！從個(gè)人發(fā)展的角度考慮，我不敢確定自己能否在這條路上一直走下去。”