樹立最新溶栓理念，爭取最快治療時間，實現(xiàn)最佳治療效果。近日，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會和中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會在京發(fā)布《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）》及《急性肺血栓栓塞癥診斷及治療中國專家共識》，倡導(dǎo)建立正確的溶栓觀念，提高醫(yī)生群體對現(xiàn)代溶栓理念的知曉率，以挽救更多的生命。兩個“專家共識”將通過中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)起的“溶栓挽救生覆蓋國行”百城巡講項目進行推廣普及。

　　盡管近年介入治療技術(shù)取得了快速進步，但由于溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟、易操作等挑戰(zhàn)，仍然是心肌“再灌注”治療的重要方法，北京協(xié)和醫(yī)院朱文玲教授指出，目前國際上接受溶栓治療的急性心梗患者比例大約為40%.而國內(nèi)對溶栓治療不夠重視，治療不夠規(guī)范，溶栓治療僅占10%，介入治療接醫(yī)`學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理近50%，仍有超過30%患者沒有“再灌注”治療。在目前國內(nèi)經(jīng)濟和醫(yī)療資源分布不均衡的條件下，溶栓治療仍具有重要地位。特別是對于那些由于各種原因無法及時接受直接介入治療，理想再灌注時間被延遲的患者來說，溶栓治療仍然是較好的選擇。

　　中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員胡大一教授表示，國內(nèi)“再灌注”治療比例仍有很大的改善空間，盡管目前大醫(yī)院介入治療比例較高，但基層醫(yī)院更多地進行溶栓治療則是眼下比較現(xiàn)實的選擇，能夠在不具備介入治療的條件下為患者贏得寶貴的救命時機。然而，在新型溶栓藥物已可以大大提高溶栓開通率和安全性的背景下，國內(nèi)溶栓仍以尿激酶等非特異性溶栓藥物為主，應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑等特異性溶栓藥物的比例很低；而且很大比例的患者在有效時間窗內(nèi)未得到有效再灌注治療，這些都亟待規(guī)范，以盡快提高我國急性心?；颊咴俟嘧⒅委煹谋壤统晒β?，挽救更多的生命。

　　“共識”明確指出，與鏈激酶、尿激酶等非特異性溶栓藥物相比，以人重組組織型纖溶酶原激活劑為代表的特異性纖溶栓藥物，對全身纖溶活性影響較小，開通梗塞冠狀動脈的效果更佳，且半衰期短，安全性高，快速簡便，容易操作。

　　針對當(dāng)前國內(nèi)對急性肺栓塞的漏診、誤診及死亡率較高的情況，同濟大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院荊志成教授介紹，此次推出的肺栓塞診療共識將規(guī)范相關(guān)診療行為，為更多患者贏得更多生存機會。

　　專家共識明確指出，溶栓治療可以迅速溶解血栓，快速改善肺血流動力學(xué)指標(biāo)，減少血栓在靜脈和肺血管床內(nèi)停留時間而給血管內(nèi)皮系統(tǒng)和靜脈瓣膜帶來的損害，改善患者早期生存率，降低病死率和復(fù)發(fā)率，特別是降低遠期并發(fā)癥如慢性肺動脈高壓的發(fā)生危險。在起病48小時內(nèi)即開始行溶栓治療醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理能取得最大的功效，但對于那些有癥狀的患者在6至14天內(nèi)行溶栓治療仍有一定作用。在溶栓藥物選擇上，專家共識強調(diào)，rt-PA能夠更快發(fā)揮作用，降低早期死亡率，減輕肺動脈內(nèi)皮損傷，降低血栓栓塞后綜合癥以及慢性血栓栓塞性肺高壓的發(fā)生危險，因此在溶栓治療中推薦首選rt-PA方案。

　　貼士

　　金標(biāo)準(zhǔn)：30分鐘內(nèi)溶栓

　　國內(nèi)外醫(yī)療指南中要求心梗患者到達醫(yī)院后應(yīng)該在30分鐘內(nèi)接受溶栓治療。但北京的一項調(diào)查結(jié)果顯示，接受溶栓治療的患者從到達醫(yī)院到接受溶栓治療的時間中位數(shù)高達82分鐘，其中最耽誤時間的是從完成心電圖到?jīng)Q定進行溶栓治療這一階段（中位數(shù)為43分鐘）。國內(nèi)外指南的另一個一致要求是，從患者到達醫(yī)院至球囊擴張的時間必須在90分鐘內(nèi)完成，而北京一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有19%能達到指南在時間上的要求，急性心梗患者接受治療的中位時間是139分鐘。