文章導(dǎo)讀：NAFLD和代謝綜合癥治療的根本目的是延長(zhǎng)患者生命，避免發(fā)生與胰島素抵抗和代謝綜合癥有關(guān)的終末器官病變。目前還沒(méi)有證實(shí)對(duì)所有NAFLD/代謝綜合征都有效的治療方法和藥物，改善胰島素抵抗是主要的措施之一，這些患者需重視基礎(chǔ)治療的重要性及正確方法。

　　近年來(lái)，隨著生活水平的提高及生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發(fā)病率逐年增加，已逐漸取代病毒性肝炎成為第一/二位常見(jiàn)肝病，在無(wú)癥狀A(yù)LT升高者排除其他原因后，42%～90%由NAFLD引起。2004年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE） 提出的代謝綜合征的定義中已將NAFLD作為代謝綜合征的主要條件。流行病學(xué)調(diào)查顯示NAFLD患者心血管疾病病死率較肝病相關(guān)死亡高10～20倍。

　　NAFLD的發(fā)病機(jī)制目前廣泛接受的理論是“二次打擊”假說(shuō)。第一次“打擊”是胰島素抵抗，引起脂肪酸和甘油三酯在肝臟沉積，形成肝細(xì)胞脂肪變，然后在此基礎(chǔ)上發(fā)生第二次“打擊”即氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，造成肝細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。第二次打擊增加了肝細(xì)胞對(duì)凋亡和壞死的易感性，促進(jìn)肝纖維化和肝硬化的發(fā)生和發(fā)展。大約98%的NAFLD患者存在胰島素抵抗，在脂肪肝的形成過(guò)程中，胰島素抵抗貫穿于“二次打擊”的始終。

　　代謝綜合征是指胰島素抵抗、糖耐量降低或糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血癥和膽結(jié)石等多種代謝性疾病體內(nèi)共存的現(xiàn)象，其直接后果是導(dǎo)致嚴(yán)重大血管、微血管病及其并發(fā)癥，并造成死亡。代謝綜合征的核心是胰島素抵抗，NAFLD是代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，NAFLD是代謝綜合征較早的報(bào)醫(yī)|學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理警信號(hào)，因此在NAFLD階段進(jìn)行早期干預(yù)可明顯降低患者心腦血管疾病相關(guān)的病死率。

　　NAFLD和代謝綜合癥治療的根本目的是延長(zhǎng)患者生命，避免發(fā)生與胰島素抵抗和代謝綜合癥有關(guān)的終末器官病變。目前還沒(méi)有證實(shí)對(duì)所有NAFLD/代謝綜合征都有效的治療方法和藥物，改善胰島素抵抗是主要的措施之一，這些患者需重視基礎(chǔ)治療的重要性及正確方法。對(duì)多數(shù)肥胖病人來(lái)說(shuō)，達(dá)到并保持體重控制有時(shí)很難，需要很好的醫(yī)患溝通。此外，合理控制血糖和血脂并不總伴有NAFLD和代謝綜合征的改善。所以，NAFLD和代謝綜合征需個(gè)體化綜合治療，這些方面的措施包括非藥物治療（飲食、運(yùn)動(dòng)和行為的糾正）、藥物治療（胰島素增敏劑、減肥藥、調(diào)脂藥、抗氧化劑和肝細(xì)胞保護(hù)劑等）和手術(shù)治療（局部脂肪切除術(shù)、胃旁路術(shù)、胃分隔術(shù)、空腸回腸旁路術(shù)和肝移植術(shù)等）。