北京中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科  王志虹  林江濤

　　咳嗽病人占呼吸專科門診病人的八成以上。慢性咳嗽已成為困擾眾多醫(yī)師和患者的疑難雜癥。但臨床對咳嗽尤其是慢性咳嗽的認識仍嚴重不足，很多病人常被當作慢性支氣管炎或支氣管炎。不少病人的咳嗽常經(jīng)年累月發(fā)作，反復應用多種抗菌藥物治療無效。

　　隨著人們對咳嗽的關注，歐美、日本等國家近20年對咳嗽原因及其治療進行了多方面研究，基本明確了慢性咳嗽的常見病因，近年來先后制定了咳嗽相關的診治指南。目前在美國，按指南推薦的診斷和治療程序，慢性咳嗽的病因確診率達88%-100%，治療成功率則達84%-98%.我國近年也開展了咳嗽病因診治的臨床研究。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理在中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組的積極倡導下，經(jīng)國內(nèi)相關專家一年多的多次討論、廣泛征求意見和反復修改，中國首部咳嗽的診斷與治療指南終于問世。指南不僅反映了國內(nèi)外慢性咳嗽病因診斷方面的最新研究進展，同時非常注重針對性和實用性。

　　指南以流程圖形式顯示慢性咳嗽的診斷思路，簡化臨床診斷步驟，使檢查有條不紊。指南強調(diào)了X線胸片無明顯病變慢性咳嗽的病因診斷原則。

　　1.首先要重視咳嗽病史的采集。仔細詢問病史對病因診斷有重要作用，能縮小慢性咳嗽診斷范圍，得出初步診斷，或根據(jù)線索選擇有關檢查。其他病史如耳鼻喉和消化系統(tǒng)的病史、職業(yè)接觸史及用藥史的詢問也非常重要。例如口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽，發(fā)生率約為10%-30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%，停藥后可緩解。準確病史為慢性咳嗽的病因診斷提供重要依據(jù)。

　　2.根據(jù)病史選擇有關檢查。根據(jù)各單位現(xiàn)有設備因地制宜進行輔助檢查，由簡單到復雜，先常見病后少見病，避免大撒網(wǎng)式檢查，從而減輕患者經(jīng)濟負擔。誘導痰檢查技術簡單實用，使EB患者及時得到準確診斷，建議更多單位開展該檢查。

　　3.一些單位條件不具備時，可根據(jù)臨床特征和發(fā)病比例進行診斷性治療。例如，無24h食管pH值監(jiān)測、咳嗽激發(fā)試驗或氣道激發(fā)試驗的單位，可根據(jù)病人相應臨床表現(xiàn)試用制酸藥或支氣管擴張劑。治療無效則應及時將病人轉(zhuǎn)到有條件醫(yī)院進行檢查診斷，以免延誤病情。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理

　　4.強調(diào)診斷性治療，并不是盲目或習慣地診斷和治療，而是以循證醫(yī)學為依據(jù)，根據(jù)治療反應確定咳嗽病因和診斷正確與否，治療無效時再行相應檢查。

　　5.應考慮到咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽的診斷涉及呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、消化內(nèi)科、變態(tài)反應科、兒科、放射診斷科等學科，應加強學科合作，增強知識交流，使現(xiàn)有設備得到充分利用。

　　該指南的問世必將進一步使咳嗽的診斷和治療規(guī)范化，從而提高咳嗽診斷和治療的成功率，但不可能覆蓋慢性咳嗽診治中的所有問題，需在今后的臨床實踐工作中不斷完善。