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發(fā)生多次子癲前癥會增加懷孕后的高血壓風險

2009-08-04 19:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  根據(jù)7月份高血壓(Hypertension)期刊中一篇以登記資料為基礎(chǔ)的世代研究結(jié)果,有兩次懷孕子癲前癥的婦女,懷孕后的高血壓風險增加,與之后的第2型糖尿病風險無關(guān)。

  丹麥哥本哈根Rigshospitalet的Jacob A. Lykke醫(yī)師等人寫道,有關(guān)高血壓懷孕異常和各種后續(xù)心血管疾病的關(guān)聯(lián)、以及第2型糖尿病影響的資料很少。我們使用丹麥國家登記資料設(shè)計一個研究,探討以下狀況之間的關(guān)聯(lián):(1)初次懷孕時的高血壓懷孕異常與之后的心血管發(fā)病率和第2型糖尿??;(2)發(fā)生(輕微和嚴重)子癲前癥、早產(chǎn)、初次懷孕時胎兒小于妊娠年齡(small for gestational age,SGA)與之后的心血管發(fā)病率和第2型糖尿?。唬?)第2次懷孕時是否有初發(fā)或復(fù)發(fā)的子癲前癥(輕微和嚴重),與之后的心血管發(fā)病率和第2型糖尿??;(4)第2型糖尿病對前述狀況的影響。

  此研究世代包括于1978至2007年間在丹麥初次產(chǎn)下單胞胎的782,287名婦女,以及536,419名連續(xù)兩胎單胞胎的婦女。相關(guān)的狀況有妊娠高血壓以及輕微和嚴重的子癲前癥,研究結(jié)果為后續(xù)的高血壓、缺血性心臟病、郁血性心衰竭、栓塞事件、中風、第2型糖尿病。在第一個模式中,研究者校正早產(chǎn)、胎兒小于妊娠年齡、胎盤早剝、死產(chǎn),第二個模式中,他們也校正發(fā)生第2型糖尿病。

  妊娠高血壓之后,后續(xù)的高血壓風險增加5.31倍(范圍:4.90 - 5.75),輕微子癲前癥之后增加3.61倍(范圍:3.43 - 3.80),嚴重子癲前癥之后增加6.07倍(范圍:5.45 - 6.77)。妊娠高血壓之后,后續(xù)的第2型糖尿病增加3.12倍(范圍:2.63 - 3.70),嚴重子癲前癥之后增加3.68倍(范圍:3.04 - 4.46)。

  對于兩次懷孕都有子癲前癥的婦女,后續(xù)的高血壓風險增加6.00倍(范圍:5.40 - 6.67),只有第一次懷孕有子癲前癥的婦女則增加2.70倍(范圍:2.51 - 2.90),只有第二次懷孕有子癲前癥的婦女則增加4.34倍(范圍: 3.98 - 4.74) .妊娠高血壓之后,后續(xù)的血栓事件風險增加1.03倍(范圍:0.73 - 1.45),輕微子癲前癥之后增加1.53倍(范圍:1.32 - 1.77) ,嚴重子癲前癥之后增加1.91倍(范圍:1.35 - 2.70) .研究作者寫道,高血壓懷孕異常與后續(xù)的第2型糖尿病和高血壓有強烈關(guān)聯(lián),而高血壓與后續(xù)的第2型糖尿病無關(guān)。這些高血壓異常的嚴重度、順序以及復(fù)發(fā),增加了后續(xù)的心血管事件風險。醫(yī)師以及其它健康照護專業(yè)人士在估計心血管疾病風險時,應(yīng)將婦女的懷孕結(jié)果納入。

  研究限制包括,高血壓診斷的低敏感度;終點的準確度可能偏低;可能無法報告血脂異常以及其它代謝癥狀因素;無法控制身體質(zhì)量指數(shù)、抽菸或社會經(jīng)濟狀態(tài)等。

  研究作者結(jié)論表示,因為高血壓懷孕異常與后續(xù)的心血管發(fā)病率有強烈關(guān)聯(lián),特別是高血壓和第2型糖尿病,兩者都是重要的代謝癥狀,這些異常之間可能存在有直接的關(guān)聯(lián)。而且,高血壓異常的嚴重度似乎傾向與血栓事件有關(guān);這在處方口服避孕藥給這些婦女時也應(yīng)謹慎考量。及早確認這些婦女將有助于促進介入,包括調(diào)整其它心血管風險因素為主、或者以藥物預(yù)防為輔。

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