在2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十二次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議的兩場(chǎng)衛(wèi)星會(huì)上，與會(huì)專(zhuān)家對(duì)2型糖尿?。═2DM）的血糖控制與減少血管并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行了熱烈探討，并著重回顧了近期的重要循證依據(jù)。會(huì)議主席、上海瑞金醫(yī)院陳名道教授指出，2008年糖尿病學(xué)界有兩件事情與磺脲類(lèi)藥物相關(guān)：一是以格列齊特（達(dá)美康）緩釋片作為基礎(chǔ)用藥的ADVANCE（強(qiáng)化血糖控制與T2DM患者血管轉(zhuǎn)歸）研究結(jié)果的揭曉，使人們對(duì)優(yōu)化降糖的策略有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)；二是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）聯(lián)合發(fā)布了2型糖尿病治療共識(shí)，該共識(shí)再度對(duì)磺脲類(lèi)藥物的臨床地位給予了充分肯定。

　　■研究演繹降糖策略三問(wèn)三答

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授圍繞英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和ADVANCE研究結(jié)果給予臨床的提示，回答了有關(guān)強(qiáng)化降糖的3個(gè)問(wèn)題。

　　Q1：對(duì)于T2DM患者，更嚴(yán)格的血糖控制是否利大于弊？

　　A1：UKPDS和ADVANCE研究是兩項(xiàng)具有代表意義的研究。UKPDS入選新診斷的T2DM患者，該研究結(jié)束后的10年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，磺脲類(lèi)藥物強(qiáng)化治療組不僅微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期持續(xù)降低，而且包括心梗及死亡等大血管事件風(fēng)險(xiǎn)亦顯著降低。ADVANCE研究是迄今為止規(guī)模最大的T2DM治療研究，也是第一個(gè)實(shí)現(xiàn)安全達(dá)標(biāo)[糖化血紅蛋白（HbA1c）為6.5%]的大型循證醫(yī)學(xué)研究。其研究對(duì)象1/3來(lái)自中國(guó)。結(jié)果證實(shí)，對(duì)于一定病程的T2DM患者，采用以達(dá)美康緩釋片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化血糖控制能夠顯著減少大血管與微血管復(fù)合終點(diǎn)事件，尤其是腎臟事件。故無(wú)論是新診斷的T2DM患者，還是長(zhǎng)病程患者，采用適當(dāng)?shù)慕堤欠桨福缙?、?yán)格的血糖控制均能帶來(lái)更大的臨床益處。

　　Q2：T2DM患者如何實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)？

　　A2：ADVANCE研究首次在臨床研究中實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期控制血糖的目標(biāo)（HbA1c6.5%），它的降糖方案帶給我們?nèi)缦聠⑹荆孩倩颊呱罘绞綉?yīng)得到持續(xù)改善；②使用降糖效果明確，且對(duì)β細(xì)胞功能有保護(hù)作用的藥物，如達(dá)美康緩釋片；③聯(lián)合用藥，采用有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的治療方案（達(dá)美康緩釋片2片起始，逐步加量到4片，然后聯(lián)合其他口服藥或胰島素）；④更頻繁地隨訪(fǎng)以提高患者依從性。

　　Q3：更嚴(yán)格的血糖控制是否可以保證安全性？

　　A3：在ADVANCE研究中，強(qiáng)化治療組未見(jiàn)死亡率增加，且呈現(xiàn)出總死亡率下降的趨勢(shì)，其中心血管死亡下降了12%.這與該研究中嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率較低有很大關(guān)系。與ACCORD（控制糖尿病患者心血管危險(xiǎn)行動(dòng)）研究相比，ADVANCE研究中嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率更低（0.5%對(duì)3.1%）。正如ACCORD主要研究者所評(píng)價(jià)的：“ADVANCE研究選用了與我們不同的藥物，降糖方案也不像ACCORD那樣激進(jìn)，這可能就是它的結(jié)果比ACCORD研究出色的原因。”

　　ADVANCE研究的基礎(chǔ)用藥達(dá)美康緩釋片具有獨(dú)特的緩釋劑型，有效成份的釋放符合24h血糖生理波動(dòng)，且無(wú)活性代謝產(chǎn)物，因此在保證降糖效果的同時(shí)低血糖發(fā)生率很低。

　　■最新共識(shí)解析磺脲類(lèi)藥物的核心治療地位

　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陸菊明教授對(duì)ADA/EASD最新版T2DM治療共識(shí)的主要內(nèi)容作了介紹。

　　該共識(shí)建議：T2DM治療應(yīng)達(dá)到并維持接近正常的血糖水平（HbA1c<7.0%），生活方式及二甲雙胍作為首選干預(yù)措施，控制不佳時(shí)采用磺脲類(lèi)藥物或胰島素治療。在血糖不能達(dá)標(biāo)或不能維持時(shí)，增加藥物并轉(zhuǎn)換到新的治療方案。該共識(shí)第一次把二甲雙胍、磺脲類(lèi)藥物及胰島素明確列為有循證證據(jù)的核心治療藥物。

　　共識(shí)對(duì)磺脲類(lèi)藥物作了如下評(píng)價(jià)和建議：磺脲類(lèi)藥物是有充分循證證據(jù)的核心治療藥物。相比其他口服藥物，該類(lèi)藥物降糖效果明確，可使HbA1c下降1.0%～2.0%，且具有起效快的優(yōu)勢(shì)；第二代磺脲類(lèi)藥物如達(dá)美康緩釋片的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低；多項(xiàng)大型研究證實(shí)，磺脲類(lèi)藥物不增加心血管死亡危險(xiǎn)。

　　■藥物點(diǎn)評(píng)新一代磺脲類(lèi)藥物優(yōu)勢(shì)明顯

　　中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院曾龍?bào)A教授在會(huì)上指出，新一代磺脲類(lèi)藥物的優(yōu)勢(shì)更為明顯，如達(dá)美康緩釋片，其活性成分的釋放更符合人體24h血糖晝夜變化譜，同時(shí)可糾正T2DM的關(guān)鍵病因——胰島素的分泌缺陷，恢復(fù)胰島素早相分泌。

　　長(zhǎng)期有效降糖達(dá)標(biāo)ADVANCE研究顯示，以達(dá)美康緩釋片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化治療可使近65%的患者HbA1c控制在6.5%以下，且強(qiáng)化治療組復(fù)合終點(diǎn)事件（主要大血管事件和微血管事件）的發(fā)生率比標(biāo)準(zhǔn)治療組顯著下降了10%，腎臟事件更是顯著下降21%.

　　安全性好以達(dá)美康緩釋片為基礎(chǔ)的降糖方案可使心血管死亡危險(xiǎn)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生率較低，且不增加患者體重。尤其對(duì)老年患者及有心血管病史的患者，其安全性得到充分證實(shí)。

　　經(jīng)濟(jì)方便價(jià)格經(jīng)濟(jì)，一天一次的用藥方案使患者依從性更高，更適宜長(zhǎng)期服用。