急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個(gè)階段，主要癥狀為疼痛和腫脹，嚴(yán)重者伴有全身癥狀。

　　（一）根尖膿腫

　　膿液只局限在根尖孔附近的牙周膜內(nèi)，炎癥細(xì)胞浸潤主要在根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中。

　　l.患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性劇烈跳痛，患牙浮出感，咬合痛。

　　2.檢查患牙有齲或非齲疾病，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛，牙髓無活力。叩痛（++）～（+++），松動(dòng)Ⅱ～Ⅲ°。

　　3.相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

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　　骨膜下膿腫又稱牙槽骨骨膜炎或叫頜骨骨膜炎。膿液穿過骨松質(zhì)到達(dá)骨外板，再通過骨皮質(zhì)上的營養(yǎng)孔到達(dá)骨膜下，膿液集聚于骨膜下所產(chǎn)生很大的壓力，此時(shí)，局部癥狀極為明顯，但全身癥狀仍較輕。若全身癥狀明顯，則應(yīng)注意觀察。防止發(fā)展為頜骨骨髓炎和敗血癥等并發(fā)癥。

　　l.患牙持續(xù)性跳痛更加劇烈，牙齒浮起伸長、松動(dòng)，觸診劇烈疼痛更加明顯，影響睡眠和進(jìn)食，還可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。

　　2.相應(yīng)頜面部軟組織腫脹、壓痛；牙齦紅腫，移行溝變淺，有明顯的觸痛，捫診深部有波動(dòng)感；患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

　　3.檢查患牙有齲或非齲疾病，牙髓無活力，叩痛（+++）、松動(dòng)Ⅲ°。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　4.嚴(yán)重的病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。如果是上切牙根尖膿腫可引起上唇腫脹；上頜前磨牙及磨牙根尖膿腫可引起眶下、面部腫脹；下牙牙根尖膿腫可引起頦部、下頜部腫脹；有時(shí)下頜第三磨牙的根尖膿腫可出現(xiàn)張口受限還可能引起口底蜂窩織炎。

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　　當(dāng)骨膜下的膿液積聚達(dá)到相當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，骨膜破裂。膿渣流注于黏膜下或皮膚下，構(gòu)成黏膜下膿腫或皮下膿腫。由于黏膜下組織較疏松，膿液到達(dá)黏膜下時(shí)，壓力已大為減低。

　　1.白發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕。全身癥狀緩解。

　　2.根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。

　　3.檢查患牙有齲或非齲疾病，牙髓無活力，叩痛（+）～（++），松動(dòng)I°。