腎損傷：腎質(zhì)地脆、包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊或擠壓均可發(fā)生不同程度損傷，還可合并鄰近器官的損傷。

　　（一）病因病理

　　1.閉合性損傷 因直接暴力（如撞擊、跌打、擠壓、肋骨或脊椎橫突骨折等）或間接暴力（如對(duì)沖傷、突然暴力扭轉(zhuǎn)）所致腎損傷。

　　2.開(kāi)放性損傷 因彈片、刀刃等銳器損傷，常合并胸或腹部損傷，損傷復(fù)雜而嚴(yán)重。

　　此外，腎本身病變?nèi)缒I積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病等更易損傷，有時(shí)極輕微的創(chuàng)傷，也可造成嚴(yán)重的“自發(fā)性”腎破裂。醫(yī)療操作中如腎穿刺、腔內(nèi)泌尿外科檢查或治療時(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理也可能發(fā)生腎損傷。

　　臨床上最多見(jiàn)為閉合性腎損傷，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

　　腎挫傷 損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎淤斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。

　　腎部分裂傷 腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴有包膜破裂時(shí)，可致腎周血腫。如腎盞腎盂黏膜破裂，則有明顯血尿。通常不需手術(shù)治療，應(yīng)絕對(duì)臥床，止血抗感染，觀察患者生命體征，經(jīng)積極治療多可自行愈合。

　　腎全層裂傷 腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，累及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜，常引起廣泛性的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時(shí)，可致腎組織缺血。此類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，需立即救治，否則會(huì)危及生命。

　　晚期病理改變包括由于持久尿外滲形成尿囊腫；血腫、尿外滲醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理引起組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處，導(dǎo)致腎積水；開(kāi)放性腎損傷偶可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤；部分腎實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫。腎動(dòng)脈，引起腎血管性高血壓。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.休克 嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因創(chuàng)傷及出血常發(fā)生休克，甚至危及生命。

　　2.血尿 腎實(shí)質(zhì)損傷均可出現(xiàn)不同程度血尿。腎挫傷血尿較輕。嚴(yán)重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例，如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動(dòng)脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時(shí)可無(wú)明顯血尿。

　　3.疼痛 腎包膜下血腫、腎周軟組織損傷、出血或尿外滲引起腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)出現(xiàn)腎絞痛。

　　4.腰腹部包塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成包塊，有明顯觸痛及肌緊張。

　　5.發(fā)熱 血腫和尿外滲易合并感染，甚至導(dǎo)致腎周膿腫或化膿性腹膜炎，伴有全身中毒癥狀。