1.治療目的 治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復(fù)發(fā)。

　　2.主要手術(shù)方法

　?。?）胃大部切除術(shù)：這是我國(guó)最常用的方法。該方法的切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4，包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除主要有兩類：①畢I式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：該方法在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

　?。?）胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：可分為三種類型：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)，在食管裂孔水平將左、右二支腹腔迷走神經(jīng)干切斷。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，將胃左迷走神經(jīng)分出肝支以后、胃右迷走神經(jīng)分出腹腔支以后加以切斷。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)。

　?。?）手術(shù)方法的選擇：胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢I式胃大部切除術(shù)為首選；十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥

　?。?）胃大部切除后并發(fā)癥

　　1）術(shù)后胃出血：主要為吻合口出血，若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切；若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死；若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。絕大多數(shù)非手術(shù)療法即可止血，保守療法無(wú)效的猛烈大出血需再次手術(shù)止血。

　　2）十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)酷似潰瘍穿孔，需立即手術(shù)治療。

　　3）胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生于術(shù)后5～7天，吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ)；外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。

　　4）術(shù)后梗阻：①輸入段梗阻：又分為急性完全性輸入段梗阻，病情嚴(yán)重，屬急性閉袢式梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，需手術(shù)治療慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長(zhǎng)期不能自行緩解時(shí)，可手術(shù)；②吻合口梗阻：包括機(jī)械性梗阻，確診后需手術(shù)重做較大的胃空腸吻合口；胃吻合口排空醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理障礙，較多見(jiàn)，保守治療，切忌再次手術(shù)；③輸出段梗阻：X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

　　5）傾倒綜合征：早期傾倒綜合征是由于高滲性食物過(guò)快進(jìn)入空腸，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉等。低血糖綜合征又稱晚期傾倒綜合征，是由于食物過(guò)快進(jìn)入空腸，血糖一時(shí)性增高，致胰島素分泌增多，而發(fā)生反應(yīng)性低血糖醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理所致。2年以上治療仍未改善癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。

　　6）堿性反流性胃炎：臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。

　　7）吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來(lái)潰瘍相似，疼痛更劇，易出血，宜手術(shù)治療。

　　8）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)食物；②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和抗貧血因子，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；抗貧血因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B₁₂、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血；③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的脂肪超過(guò)攝入的7％則稱為脂肪瀉?？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用考來(lái)烯胺（消膽胺）和抗生素；④骨病：多發(fā)生于術(shù)后5～10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素D。

　　9）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次手術(shù)做根治切除。

　?。?）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補(bǔ)鉀、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困難，一般1～4個(gè)月內(nèi)自行消失，長(zhǎng)期不緩解，可手術(shù)治療；胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補(bǔ)。