肝破裂在各種腹部損傷中占16％～20％。

　　（1）臨床特點(diǎn)：①有中央型破裂（破在肝實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在肝實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯內(nèi)出血征象。肝被膜下破裂也有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫；②肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較為明顯；③肝破裂后血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑糞或嘔血。

　　（2）治療：處理肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療。其他的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。生命體征經(jīng)補(bǔ)充血容量后仍不穩(wěn)定或需大量輸血才能維持血壓者，說(shuō)明有繼續(xù)活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早剖腹手術(shù)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理行手術(shù)治療：①暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情：開腹后發(fā)現(xiàn)肝破裂并有兇猛出血時(shí)，可用紗布?jí)浩葎?chuàng)面暫時(shí)止血，同時(shí)用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血，以利探查和處理。常溫下每次阻斷的時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘。

　　肝硬化等病理情況時(shí)，肝血流阻斷時(shí)間每次不宜超過(guò)15分鐘。若需控制更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)分次進(jìn)行；②肝單純縫合：探明肝破裂傷情后，應(yīng)對(duì)損傷的肝進(jìn)行清刨，清創(chuàng)后應(yīng)對(duì)出血點(diǎn)和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。對(duì)于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊的病例，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合；③肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎。結(jié)扎肝總動(dòng)脈最安全，但止血效果有時(shí)不滿意。結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定，但手術(shù)后肝功能可能波動(dòng)。結(jié)扎肝固有動(dòng)脈有一定危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用；④肝切除術(shù)：對(duì)于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的患者應(yīng)施行肝切除術(shù)。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝葉切除術(shù)，而是在充分考慮肝解剖特點(diǎn)醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的基礎(chǔ)上做清創(chuàng)式肝切除術(shù)。即將損傷和失活的肝組織整塊切除，并應(yīng)盡量多保留健康肝組織，切面的血管和膽管均應(yīng)予結(jié)扎；⑤紗布?jí)K填塞法：對(duì)于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無(wú)條件進(jìn)行較大手術(shù)的患者，仍有一定應(yīng)用價(jià)值；⑥肝損傷累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理：出血多較洶涌，且有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達(dá)80%。處理十分困難。通常需擴(kuò)大為胸腹聯(lián)合切口以改善顯露，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線將肝破裂傷縫合、靠攏。如此法無(wú)效，則需實(shí)行全肝血流阻斷（包括腹主動(dòng)脈、肝門和肝上下端的下腔靜脈）后，縫補(bǔ)靜脈破裂口。不論采用以上何種手術(shù)方式，外傷性肝破裂手術(shù)后，在創(chuàng)面或肝周應(yīng)留置多孔硅膠雙套管行負(fù)壓吸引以引流出滲出的血液和膽汁。