高滲性脫水-概述

　　水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。當(dāng)缺水多于缺鈉時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水的重吸收增加，尿量減少。醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。如繼續(xù)缺水，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步增高，細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外，最終是細(xì)胞內(nèi)缺水的程度超過(guò)細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

　　高滲性脫水-診斷

　　根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)一般可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：a.尿比重高；b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。

　　高滲性脫水-治療措施

　　去除病因，使病人不再失液。補(bǔ)充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。估計(jì)補(bǔ)充已喪失液體量有兩種方法：醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理a.根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，按體重百分比的喪失來(lái)估計(jì)。例如中度缺水的缺水量為體重的4%～6%，補(bǔ)液量約為2.5L～3.0L.b.根據(jù)測(cè)得的血Na+濃度來(lái)計(jì)算。

　　補(bǔ)水量（ml）=【血鈉測(cè)得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）】×體重（kg）×4.

　　例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L，則補(bǔ)水量=（152-142）×60×4=2.4L.當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，即1.2L，另一半在次日補(bǔ)給，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。

　　補(bǔ)液時(shí)需注意，雖血Na+升高，但因缺水，使血液濃縮，實(shí)際上，體內(nèi)總鈉量還是減少的，在補(bǔ)水同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以糾正缺鈉。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理如同時(shí)有缺鉀糾正時(shí)，應(yīng)在尿量超過(guò)40ml/h后補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過(guò)高。經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療后，酸中毒仍未得到糾正時(shí)可補(bǔ)給碳酸氫鈉溶液。

　　高滲性脫水-病因?qū)W

　　主要有：a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進(jìn)食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理b.水喪失過(guò)多，未及時(shí)補(bǔ)充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術(shù)時(shí)內(nèi)臟長(zhǎng)時(shí)間暴露、糖尿病昏迷等。

　　高滲性脫水-臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：

　　輕度缺水：除有口渴外，多無(wú)其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%.

　　中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。缺水量為體重的4%～6%.

　　重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語(yǔ)、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。