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小兒非霍奇金淋巴瘤發(fā)病機制

2010-11-05 15:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  大部分伯基特淋巴瘤患者的惡性腫瘤細胞有染色體核型異常,8號染色體長臂遠端與14號染色體易位,即t(8;14)(q24;q32)。對T-NHL和T-ALL的研究發(fā)現(xiàn)它們有相似的易位,包括TCR的α、β、γ鏈易位,這些易位包括了與細胞增殖有關的基因位點。因此,在兒童NHL的所有亞型中,染色體易位在淋巴瘤發(fā)生中起了核心作用。但這些染色體易位導致淋巴瘤發(fā)生的確切機制不明。

  組織病理學是NHL最基本也是最重要的診斷手段,有多個分類系統(tǒng),根據(jù)美國國立癌癥研究所工作分類(WF)方案,兒童NHL主要的組織類型為淋巴母細胞型,小無裂型及大細胞型。幾乎所有類型均為彌漫型,高度惡性,少數(shù)大細胞型為中、低度惡性。NHL時淋巴組織結構均被破壞,在非淋巴組織中,腫瘤細胞浸潤于正常細胞、膠原、肌纖維之間。

  淋巴母細胞型在組織細胞學上無法與急性淋巴細胞白血病(ALL)浸潤相鑒別,兒童腫瘤專家常把骨髓腫瘤細胞是否超過25%來劃分ALL還是NHL,但這一標準是人為劃分的,臨床上會出現(xiàn)診斷為NHL,但復發(fā)時骨髓首發(fā),或診斷為ALL,而復發(fā)時只有局限腫塊。可以認為淋巴母細胞型NHL和ALL,尤其是T-ALL上是同一疾病的不同臨床類型,前者病變細胞較后者稍成熟,治療上可同樣采用治療ALL上的方案。

  小無裂型根據(jù)多形性表現(xiàn)可分為Burkitt和非Burkitt或稱Burkitt樣,在兒童中尚未發(fā)現(xiàn)兩者間有臨床特征、免疫表型、核型及分子學變化的差別。Burkitt在細胞大小及形態(tài)上很均一,而非Burkitt有多形性。Burkitt淋巴瘤在腫瘤細胞間常散在吞有核碎片的吞噬細胞,由此形成星空樣特征。有骨髓浸潤時難于與成熟B細胞性ALL鑒別。有學者認為BurkittNHL與成熟B細胞性ALL是有不同臨床表現(xiàn)的同一疾病,可同樣采用針對BurkittNHL的含有大劑量烷化劑的化療方案。

  大細胞型中間變型淋巴瘤具特征性地浸潤淋巴竇,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理腫瘤細胞常常大而畸形,有豐富的漿和不規(guī)則核??蓪⒋祟惸[瘤分為細胞變異型,霍奇金淋巴瘤樣型和不表達CD30的多形T細胞型(即外周T細胞型),這些類型有時伴有噬血細胞增生性反應。有一部分大細胞淋巴瘤可能確實屬于組織細胞來源。

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