我國近幾年研究數(shù)據(jù)表明，新生兒和嬰兒死亡率排在順位第一的即先天性心臟病。宮內(nèi)和新生兒的死亡率達85%.尤其心外畸形伴宮內(nèi)心衰預后更差。北京市對新生兒35種疾病的監(jiān)測先天性心臟病居第二位，發(fā)生率為1%.超聲診斷先天性心臟病的敏感性為60%～90%，特異性90%以上，能夠有效阻擊先心病。

　　2006年底一對夫婦來北京某醫(yī)院超聲醫(yī)學科心臟超聲室檢查，當醫(yī)生告訴孕婦胎兒心臟發(fā)育正常時，夫婦倆露出欣慰的笑容。一年前這對夫婦曾懷孕，在心臟超聲室進行常規(guī)胎兒心臟檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒心臟患有先天性心臟病復雜畸形，而不得不終止妊娠。我從事胎兒心臟超聲檢查已有二十多年，這樣的事例經(jīng)歷了很多，在90年代初就曾有一孕婦生育一先天性心臟病法洛四聯(lián)癥的孩子，再次懷孕后發(fā)現(xiàn)還是此病。還有一孕婦曾生育兩胎，都是心肌病，均于出生后不久而夭亡，后懷第三胎經(jīng)胎兒心臟超聲檢查證實仍是心肌病，而終止妊娠。兩年后再次妊娠，經(jīng)胎兒心臟超聲檢查，胎兒心臟發(fā)育正常，后生育一健康寶寶。

　　妊娠14周至20周應對胎兒進行心臟超聲檢查

　　大血管轉(zhuǎn)位和動脈導管依賴性復雜先天性胎兒心血管疾病為當今危害新生兒生命和生存質(zhì)量的主要疾病之一，具有死亡率和致殘率高的特點，發(fā)病率在出生后存活的胎兒中為8‰左右。而在未出生的胎兒中比例更高。宮內(nèi)被確認的嚴重心血管病的胎兒，能夠長期存活的極少。國外發(fā)達國家大部分地區(qū)已對所有妊齡16～24周的胎兒進行心血管超聲檢查。英國1999年產(chǎn)前先心病診斷率為23%，而到2000年產(chǎn)前先心病的診斷率就達到了70%.

　　目前，國家對產(chǎn)前胎兒保健制定了一系列檢查規(guī)范，包括超醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理聲產(chǎn)前診斷，胎兒心臟超聲檢查是其中之一。通常分為兩步：第一步是孕婦在常規(guī)超聲檢查時，對胎兒心臟進行初步篩查，約在妊娠的14～20周，是由從事專業(yè)產(chǎn)科超聲醫(yī)師進行，發(fā)現(xiàn)問題后，進入第二步胎兒心臟超聲專項檢查，是由經(jīng)專業(yè)培訓后的心血管超聲醫(yī)師進行。約在妊娠的18～28周。胎兒心臟病與兒科心臟病不完全相同。胎兒通過臍帶與胎盤連接，有自身獨立循環(huán)系統(tǒng)又與母體密不可分。胎兒心血管處于不斷發(fā)育和成長過程，血液循環(huán)都不同于兒童。

　　在我國這樣人口眾多的國家，發(fā)展極不平衡，胎兒心臟超聲檢查普及還遠遠不夠，每年出生的新生兒中仍有8‰心血管異常的胎兒出生。實行常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，減少了許多嚴重復雜畸形胎兒的出生，而那些較輕的心臟異常，如果產(chǎn)前能得到診斷并做出必要的保障措施，出生后的新生兒便能得到及時救治。

　　胎兒先天性心臟病的高危因素有母體和胎兒兩個方面

　　1.母體方面：

　　母體患有各種糖尿病、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、慢性酒精中毒。

　　妊娠早期有病毒感染、感冒、高熱病史、服藥史（苯丙胺、大倫丁、氯化鉀、三甲雙酮等）。

　　妊娠早期接觸放射線、汞化合物、油漆、農(nóng)藥、染發(fā)劑或服用抗癌藥物、化學制劑等。

　　感染病毒：風疹病毒（早孕感染發(fā)病率90%、中期25%）、巨細胞病毒發(fā)病率1%～2%、弓形體發(fā)病率1%～2%、人細小病毒B19宮內(nèi)感染胎兒死亡率9%.

　　高齡孕婦（年齡大于35歲），有不正常妊娠、流產(chǎn)、引產(chǎn)史，先天性心臟病家族史，先天性心臟病生育史等。

　　2.胎兒因素：

　　胎兒合并其他器官畸形：腦積水、腹壁裂等。

　　染色體異常。

　　胎兒心率失常：包括心動過緩（小于120次/分）、心動過速（大于200次/分）及心律不齊。

　　胎兒水腫：包括胎兒皮下、體腔（胸、腹壁）積液，心包積液。

　　羊水異常：羊水過多或羊水過少。

　　胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　孕期進行超聲波檢查很有必要

　　超聲波是一種間斷性的脈沖發(fā)射，平均功率為30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不會像X線那樣具有輻射及生物效應，所以一般情況下，不至于造成對孕婦或胎兒的危害。國外學者曾對720名12周以上的孕婦進行超聲波檢查5～15分鐘，也未發(fā)現(xiàn)任何母體及胎兒操作損傷。但近年也有醫(yī)學工作者提出不一樣的觀點，認為兒童的語言發(fā)育遲鈍，與產(chǎn)前的B超診斷有關(guān)。因為孕早期胎兒醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理較為嬌嫩，易受外界理化因素影響，所以在早孕階段最好不要多做超聲檢查。在懷孕后期，要用超聲檢查來確定胎兒是否正常，羊水是否過多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超聲波做孕婦檢查，時間大多很短，只有幾分鐘，對子宮中孕后期的胎兒一般不會產(chǎn)生影響。

　　胎兒心血管發(fā)育異常種類繁多，類型復雜，雖然胎兒心臟超聲檢查隨著超聲診斷儀器的不斷進展和從事此專業(yè)的人員經(jīng)驗積累和研究的深入發(fā)展迅速，但仍有許多胎兒心臟異常不能在產(chǎn)前檢出，這是客觀事實。孕產(chǎn)婦應該對這方面的知識有所了解和理解。相信隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，將有更多的疾病被認識，胎兒超聲診斷水平越來越高，在全國各地區(qū)的發(fā)展越來越普及，我國先心病的患兒出生率將得到有力控制。