（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)概述

　　1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境－人群－健康”這是一個(gè)“健康生態(tài)模型”，它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。

　　2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)與健康促進(jìn)、衛(wèi)生管理學(xué)（包括衛(wèi)生系統(tǒng)功能、衛(wèi)生決策和資源配置、籌集資金和健康措施評(píng)價(jià)等）以及在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用三級(jí)預(yù)防措施。要求所有醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會(huì)如何了解健康和疾病問題在人群的分布情況，分析物質(zhì)與社會(huì)環(huán)境和人的行為及生物遺傳因素對(duì)人群健康和疾病作用的規(guī)律，找出對(duì)人群健康影響的主要致病因素，以制訂防制對(duì)策；并通過臨床預(yù)防服務(wù)和社區(qū)預(yù)防服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)個(gè)體和群體健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和早逝的目的。

　　3.特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別在于：①預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；②研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群健康的關(guān)系；③采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。同樣，盡管預(yù)防醫(yī)學(xué)在目的和許多方面與公共衛(wèi)生有重疊，但它也不等同于公共衛(wèi)生。公共衛(wèi)生主要是通過組織社會(huì)的力量來保護(hù)和促進(jìn)人群的健康，其對(duì)象是全社會(huì)整個(gè)人群，實(shí)施的措施更為宏觀和寬泛。

　　（二）健康及其影響因素

　　1．當(dāng)代健康觀：受傳統(tǒng)觀念和世俗文化的影響，長(zhǎng)期以來傳統(tǒng)的健康觀，把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷”當(dāng)代的健康觀，是世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的詮釋。在1948年世界衛(wèi)生組織提出健康的定義：“健康（health）是身體、心理和社會(huì)幸福的完好狀態(tài)（well-being），而不僅是沒有疾病和虛弱”。1986年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《渥太華憲章》中對(duì)健康的定義進(jìn)一步延伸，指出：“健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源”；“為達(dá)到心身健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)，每一個(gè)人都必須有能力去認(rèn)識(shí)和實(shí)現(xiàn)這些愿望，努力滿足需求和改善環(huán)境"。

　　2．影響健康的主要因素：影響健康的因素歸納為4大類：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因素以及衛(wèi)生服務(wù)的可得性。

　?。?）社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境：包括個(gè)人收入和社會(huì)地位，文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，受教育程度，就業(yè)，等。

　?。?）物質(zhì)環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境因素對(duì)健康影響的分類：①按有害物的性質(zhì)分為生物因素、化學(xué)因素和物理因素；②按物質(zhì)的來源分為來自自然環(huán)境中的各類物質(zhì)、來自工業(yè)生產(chǎn)的有害物質(zhì)以及在農(nóng)業(yè)耕種等條件下產(chǎn)生的各種有害因素；③按所存在的載體分為空氣、水、土壤和食物中的各類有害物質(zhì)；④按接觸的地點(diǎn)分為家庭、學(xué)校、工作場(chǎng)所和社區(qū)；⑤按接觸的途徑分為呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮膚滲入和被咬傷，等。

　?。?）個(gè)人因素：包括健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)、個(gè)人的生活行為方式和生活習(xí)慣、個(gè)人的能力和技能以及人類生物學(xué)特征和遺傳因素。

　　（4）衛(wèi)生服務(wù)：包括擁有促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、治療和康復(fù)等服務(wù)健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入。公平合理的衛(wèi)生資源配置以及保證服務(wù)的可得性。

　　3.健康決定因素的生態(tài)學(xué)模型：健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological model）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素問也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響個(gè)體和群體的健康。作為一種思維方式，它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型。

　　（三）三級(jí)預(yù)防策略

　　1.疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)

　?。?）疾病自然史（natural history of disease）：疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程，其中有幾個(gè)明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期；③臨床期；④結(jié)局。

　?。?）健康疾病連續(xù)帶（health-disease continuum，HDC）{從建康→疾病→健康（或死亡）的一個(gè)連續(xù)過程。

　?。?）預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（window of opportunity for prevention）：根據(jù)疾病自然史的幾個(gè)階段以及健康疾病連續(xù)帶的理論，危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床癥狀的出現(xiàn)，有一個(gè)過程，從而為預(yù)防疾病所留出的時(shí)間。

　　2.三級(jí)預(yù)防策略：根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略（prevention strategies at three levels）。

　　（1）第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：是針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施。它既包括針對(duì)健康個(gè)體的措施，也包括針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。在第一級(jí)預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防。

　?。?）第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對(duì)于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報(bào)告及患者早隔離，即“五早”。

　?。?）第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療和康復(fù)措施，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。

　　三級(jí)預(yù)防措施的落實(shí)，可根據(jù)干預(yù)對(duì)象是群體或個(gè)體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以群體為對(duì)象開展的預(yù)防工作。臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場(chǎng)所，以個(gè)體為對(duì)象實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施。