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穿透性角膜移植術(shù)所致青光眼危險因素

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  穿透性角膜移植術(shù)后青光眼發(fā)生的常見危險因素有:無晶狀體眼、術(shù)前存在的青光眼、聯(lián)合手術(shù)、虹膜前粘連、眼前段感染性炎癥、大植片角膜移植及手術(shù)自身問題等。在無晶狀體眼角膜移植術(shù)后青光眼的發(fā)生率為25%~70%不等,術(shù)后早期有報道高達(dá)60%~90%.術(shù)前有青光眼病史者角膜移植術(shù)后眼壓升高的發(fā)生率為20%~80%不等,是無青光眼病史者的3~10倍。有認(rèn)為術(shù)前藥物控制眼壓的所需劑量越大,術(shù)后眼壓失控的危險性也越高,在這些青光眼患者中存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。術(shù)前的青光眼即使已施行手術(shù)控制了眼壓,術(shù)后眼壓再次升高的發(fā)生率仍明顯增高。

  角膜移植聯(lián)合其他內(nèi)眼手術(shù)時由于眼內(nèi)操作多、損傷大、術(shù)后炎癥反應(yīng)重,對小梁組織的損傷也大,因而青光眼的發(fā)生率高。有作者觀察了155例角膜移植術(shù)的連續(xù)病例,12%發(fā)生了早期青光眼。其中單獨作穿透性角膜移植術(shù)的有5%,聯(lián)合白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)、聯(lián)合虹膜分離術(shù)的各有19%,聯(lián)合玻璃體手術(shù)的有25%發(fā)生了青光眼。術(shù)前存在的虹膜前粘連也是角膜移植術(shù)后青光眼發(fā)生的危險因素,虹膜前粘連的范圍越大,術(shù)后眼壓升高的可能性越大。最近研究表明,在單孢病毒性角膜炎、基質(zhì)性角膜炎的活動期施行穿透性角膜移植術(shù)較易發(fā)生青光眼,高危病例如角膜潰瘍穿孔、前房消失作急診角膜移植術(shù)則發(fā)生青光眼的風(fēng)險更大。

  如果角膜病變范圍廣泛,需要作直徑8mm以上的大植片角膜移植或全角膜、帶角鞏膜緣移植時,術(shù)后青光眼的發(fā)生率明顯增加。手術(shù)設(shè)計、操作方面的問題如角膜植片/植床比例較小、或植片縫合過緊時容易發(fā)生虹膜角膜角擁擠改變,尤其在無晶狀體眼術(shù)后易于發(fā)生青光眼。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理此外,角膜移植術(shù)后前房內(nèi)黏彈劑的殘留也是術(shù)后早期眼壓升高的常見原因之一。

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