甲氨蝶呤-性狀

　　本品為橙黃色結(jié)晶性粉末。本品在水、乙醇、氯仿或乙醚中幾乎不溶；在稀堿溶液中易溶，在稀鹽酸中溶解。

　　甲氨蝶呤-藥理毒理

　　四氫葉酸是在體內(nèi)合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，本品作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有對(duì)胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質(zhì)合成的作用則較弱，本品主要作用于細(xì)胞周期的S期，屬細(xì)胞周期特異性藥物，對(duì)G1/S期的細(xì)胞也有延緩作用，對(duì)G1期細(xì)胞的作用較弱。

　　甲氨蝶呤-藥代動(dòng)力學(xué)

　　用量小于30mg/m2時(shí)，口服吸收良好，1小時(shí)～5小時(shí)血藥濃度達(dá)最高[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]峰。部分經(jīng)肝細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)化為谷氨酸鹽，另有部分通過胃腸道細(xì)菌代謝。主要經(jīng)腎（約40～90%）排泄，大多以原形藥排出體外；小于10%的藥物通過膽汁排泄，T1/2α為1小時(shí)；T1/2β為二室型：初期為2～3小時(shí)；終末期為8～10小時(shí)。少量甲氨喋呤及其代謝產(chǎn)物可以結(jié)合型形式貯存于腎臟和肝臟等組織中長達(dá)數(shù)月，在有胸腔或腹腔積液情況下，本品的清除速度明顯減緩。清除率個(gè)體差別極大，老年患者更甚。

　　甲氨蝶呤-功能與主治

　?。?）全身用藥治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、各類急性白血并乳腺癌、肺癌、頭頸部癌、消化道癌、宮頸癌及惡性淋巴瘤等。

　?。?）動(dòng)脈插管灌注對(duì)頭頸部癌和肝癌有較好療效。

　?。?）大劑量甲氨蝶呤輔以甲酰四氫葉酸鈣救援（HDMTX-CFR療法），作為骨肉瘤、軟組織肉瘤、惡性淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞性白血并乳腺癌、卵巢癌。小細(xì)胞肺癌等術(shù)后輔助化療或晚期病變?nèi)碇委熡幸欢ǒ熜А?

　　甲氨蝶呤-作用與用途

　　本品為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞DNA的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖。本藥選擇性地作用于S期。

　　在用甲氨蝶呤后，加用甲酰四氫葉酸鈣，可直接向細(xì)胞提供四氫葉酸輔酶，避開甲氨蝶呤的抑制作用，以減輕其細(xì)胞毒的毒性作用。

　　臨床用于急性白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞性白血病，絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎等效果較好。對(duì)頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌及盆腔腫瘤均有一定療效。

　　甲氨蝶呤-劑量與用法

　?。?） 治療白血病：通常成人口服2.5mg～10mg/日，總量約50mg～150mg。兒童1.5mg～5mg/日。

　　（2） 治療絨毛膜上皮癌等：10mg～20mg/日，肌注或口服，亦可作靜滴，連用5～10日，療程量為80mg～100mg。

　?。?） 治療頭頸部癌或婦科癌：10mg～20mg/次，動(dòng)脈插管給藥，每日或隔日1次，7～10次為1療程。

　?。?） 治療一般實(shí)體瘤：肝、腎功能正常者，30mg～50mg/次，靜注，5～10日1次，5～10次為1療程；也可每次0.4mg/kg，靜注，每周2次。

　?。?） 解救療法：先靜注長春新堿1mg～2mg/次，半小時(shí)后，用甲氨蝶呤1g～5g/m 2，靜滴6小時(shí)。4～6小時(shí)后開始肌注甲酰四氫葉酸鈣，6mg～12mg(～15mg)/次，以后每6小時(shí)肌注1次，用到72小時(shí)。依情況可每月用藥1次。

　　甲氨蝶呤-副作用

　?。?） 胃腸道反應(yīng)主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。

　?。?） 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，對(duì)血小板亦有一定影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全血下降、皮膚或內(nèi)臟出血。

　?。?） 大量1次應(yīng)用可致血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，或藥物性肝炎，小量持久應(yīng)用可致肝硬變。

　?。?） 腎臟損害常見于高劑量時(shí)，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等。

　　（5） 還有脫發(fā)、皮炎、色素沉著及藥物性肺炎等，鞘內(nèi)或頭頸部動(dòng)脈注射劑量過大時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、背痛、嘔吐、發(fā)熱及抽搐等癥狀。

　　（6） 妊娠早期使用可致畸胎，少數(shù)病人有月經(jīng)延遲及生殖功能減退。

　　甲氨蝶呤-注意事項(xiàng)

　　用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象；肝、腎功能不全患者及孕婦禁用。

　　甲氨蝶呤-藥物相互作用

　　1、乙醇和其他對(duì)肝臟有損害藥物，如與本品同用，可增加肝臟的毒性；

　　2、由于用本品后可引起血液中尿酸的水平增多，對(duì)于痛風(fēng)或高尿酸血癥患者應(yīng)相應(yīng)增加別嘌呤醇等藥劑量；

　　3、本品可增加抗血凝作用，甚至引起肝臟凝血因子的缺少或（和）血小板減少癥，同此與其他抗凝藥慎同用；

　　4、與保泰松和磺胺類藥物同用后，因與蛋白質(zhì)結(jié)合的競爭，可能會(huì)引起本品血清濃度的增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)；

　　5、口服卡那霉素可增加口服本品的吸收，而口服新霉素鈉可減少其吸收；

　　6、與弱有機(jī)酸和水楊酸鹽等同用，可抑制本品的腎排泄而導(dǎo)致血清藥濃度增高，繼而毒性增加，應(yīng)酌情減少用量；

　　7、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等藥物均有抗葉酸作用，如與本品同用可增加其毒副作用；

　　8、先用或同用時(shí)，與氟尿嘧啶有拮抗作用，如先用本品，4～6小時(shí)后再用氟尿嘧啶則可產(chǎn)生協(xié)同作用。本品與左旋門冬酰胺酶合用也可導(dǎo)致減效，如用后者10日后用本品，或于本品用藥后24小時(shí)內(nèi)給左旋門冬酰胺酶，則可增效而減少對(duì)胃腸道和骨髓的毒副作用。有報(bào)道如在用本品前24小時(shí)或10分鐘后用阿糖胞苷，可增加本品的抗癌活性。本品與放療或其他骨髓抑制藥同用時(shí)宜謹(jǐn)慎。

　　甲氨蝶呤-生產(chǎn)企業(yè)

　　浙江萬馬藥業(yè)有限公司、連云港恒瑞制藥有限公司、上海衡山藥業(yè)有限公司、杭州澳亞生物技術(shù)有限公司、上海華聯(lián)制藥有限公司

　　甲氨蝶呤事件經(jīng)過

　　●不良反應(yīng)病例報(bào)告

　　7月6日 國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心陸續(xù)收到廣西、上海等地部分醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告。患者共同使用了標(biāo)示為上海醫(yī)藥(10.62,-0.62,-5.52%,吧)(集團(tuán))有限公司華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的注射用甲氨蝶呤(批號(hào)為070403A、070403B，規(guī)格5mg)。為保證公眾用藥安全，國家藥監(jiān)局決定暫停上述批號(hào)產(chǎn)品的銷售和使用。

　　7月30日 上海華聯(lián)制藥廠070405B、070502B兩個(gè)批號(hào)注射用甲氨蝶呤(5mg)被暫停用于鞘內(nèi)注射。

　　8月 北京、安徽、河北、河南等地醫(yī)院有關(guān)使用上海[醫(yī).學(xué)敎育.網(wǎng)搜.集整理]華聯(lián)藥品發(fā)生不良事件的報(bào)告，陸續(xù)上報(bào)到國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。此時(shí)，發(fā)生不良事件的藥品已涉及上海華聯(lián)甲氨蝶呤、鹽酸阿糖胞苷兩種注射劑。

　　●暫停生產(chǎn)銷售和使用

　　8月31日 國家藥監(jiān)局和衛(wèi)生部決定，暫停上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的注射用甲氨蝶呤和注射用鹽酸阿糖胞苷用于鞘內(nèi)注射。

　　9月5日 上海華聯(lián)制藥廠注射用甲氨蝶呤和注射用鹽酸阿糖胞苷的生產(chǎn)、銷售和使用，被暫停。

　　●查封有關(guān)生產(chǎn)車間

　　9月14日 藥監(jiān)、衛(wèi)生部門的聯(lián)合專家組查明，上海華聯(lián)制藥廠在生產(chǎn)部分批號(hào)甲氨蝶呤和阿糖胞苷過程中，混入了硫酸長春新堿。

　　上海市食品藥品監(jiān)管局立即查封了該廠有關(guān)生產(chǎn)車間，全力查找具體原因。上海市公安機(jī)關(guān)也已介入調(diào)查。