（一）行為及其與健康的關(guān)系

　　1.行為的概念

　　人的行為是指具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動(dòng)的人，對(duì)內(nèi)外環(huán)境因素作出的能動(dòng)反應(yīng)。可用公式B=f（P•.E）表示，B為行為，P為人，E為環(huán)境，即人的行為是人與環(huán)境相互作用的函數(shù)。所以，人的行為由如下5個(gè)基本要素組成：行為主體一人、行為客體一行為的直向目標(biāo)、行為環(huán)境一主體與客體發(fā)生聯(lián)系的客觀(guān)環(huán)境、行為手段一主體作用于客體所應(yīng)用的工具或使用的方法、行為結(jié)果一主體預(yù)期的行為與實(shí)際完成行為至今的符合程度。

　　長(zhǎng)期的行為稱(chēng)作"生活方式"行為。如果～個(gè)人的這些長(zhǎng)期行為都是有益健康的行為，則被稱(chēng)為"健康生活方式"（healthy lifestyle）。

　　2.行為與健康的關(guān)系

　　人的行為既是健康狀態(tài)的反映。同時(shí)又對(duì)人的健康產(chǎn)生重要的影響。許多環(huán)境中的有害因素以及衛(wèi)生保健服務(wù)常常都需要通過(guò)人自身的行為作為中介來(lái)作用于人體。行為可以加強(qiáng)、減弱或避免對(duì)環(huán)境有害因素的接觸，人的行為也影響著對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的接受、利用或排斥。不良的行為方式不僅與慢性病有關(guān)，也是傳染病和傷害的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的研究均顯示，行為與生活方式因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了突出地位。世界衛(wèi)生組織2002年估計(jì)，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素。

　　3.健康相關(guān)行為（health-related behavior）

　　指任何與疾病預(yù)防、增進(jìn)健康、維護(hù)健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動(dòng)?；谛袨榕c生活方式因素同疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系及它的可改變性，采取措施改善服務(wù)對(duì)象人群的健康相關(guān)行為，無(wú)疑是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)共同的任務(wù)。

　　（二）影響健康行為的因素及健康行為改變的理論

　　1.影響健康行為的因素

　　人的行為受到多種因素及在多個(gè)層次上影響。

　　包括個(gè)體內(nèi)部因素、物質(zhì)環(huán)境因素、社會(huì)文化因素、公共政策因素。這些因素和水平間既存在相互聯(lián)系又相互作用，即健康行為的生態(tài)模式。影響健康行為的因素概括地講可分為如下三個(gè)方面：

　　（1）傾向因素（predisposing factors）：指為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。

　　（2）促成因素（enabling factors）：指允許行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源，包括干預(yù)項(xiàng)目、服務(wù)、行為和環(huán)境改變的必需資源、行為改變所需的新技能等。

　?。?）強(qiáng)化因素（reinforcing factors）：指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素。

　　2.健康信念模式

　　健康信念模式認(rèn)為人們要接受醫(yī)生的建議而采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下幾方面的認(rèn)識(shí)。

　　（1）知覺(jué)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅，并迸一步認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性。包括對(duì)疾病嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病易感性的認(rèn)識(shí)。

　　（2）對(duì)采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果的估計(jì)，包括：對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)和對(duì)實(shí)施或放棄行為的障礙的認(rèn)識(shí)。

　?。?）效能期待：指對(duì)自己實(shí)施和放棄某行為的能力的自信，也稱(chēng)為自我效能。自我效能（self-efficacy）指一個(gè)人對(duì)自己的行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過(guò)努力成功地采取一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果（如戒煙）的行動(dòng)。

　　3.行為改變階段模式（stages of change model） 包括行為變化階段和變化過(guò)程兩部分內(nèi)容。

　?。?）行為變化階段（the stages of change）有以下5個(gè)階段：無(wú)轉(zhuǎn)變打算階段；打算轉(zhuǎn)變階段（contemplation）；轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段（preparation）；行動(dòng)階段（action）；行為維持階段（mainte- nance）。

　　（2）變化過(guò)程（the processes of change）：該模式認(rèn)為行為改變中的心理活動(dòng)包括了認(rèn)知層面及行為層面。

　　1）認(rèn)知層面：提高認(rèn)識(shí)（consciousness raising）；情感喚起（dramatic relief or emotional arousal）；自我再評(píng)價(jià)（self-reevaluation）；環(huán)境再評(píng)價(jià)（environmental reevaluation）；"自我解放"（self_liberation）；"社會(huì)解放"（social-liberation）。

　　2）行為層面：反思習(xí)慣（counterconditioning）；強(qiáng)化管理（reinforcement management）；控制刺激；求助關(guān)系（helping relationships）。

　　4.社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論的主要觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：個(gè)體在特定的社會(huì)情境中，并不是簡(jiǎn)單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡(jiǎn)要的、有意義的形式，并把已有經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于要加以解釋的對(duì)象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。

　　（1）社會(huì)認(rèn)知理論的主要概念

　?。?）社會(huì)認(rèn)知理論的主要內(nèi)容。

　　1）交互作用：包括環(huán)境和個(gè)人特性的雙向作用與環(huán)境和人的行為之間的雙向交互作用。

　　2）觀(guān)察學(xué)習(xí)：個(gè)體通過(guò)觀(guān)察來(lái)學(xué)習(xí)，了解社會(huì)環(huán)境，進(jìn)而形成行為。

　　3）自我效能：自我效能是一種信念，即相信自己能在特定環(huán)境中恰當(dāng)而有效地實(shí)施行為。

　　4）情感：情感的控制也是行為形成和轉(zhuǎn)變的重要因素。在行為形成和改變的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些情感性問(wèn)題，這種情感干擾因不同的人，在不同的文化環(huán)境中有很大不同。

　　5）環(huán)境：環(huán)境要通過(guò)人的主觀(guān)意識(shí)（情境）起作用。當(dāng)人們意識(shí)到環(huán)境提供了采取某類(lèi)行為的機(jī)會(huì)時(shí)，人們可能克服障礙而形成該行為。

　　6）強(qiáng)化：強(qiáng)化理論（reinforcement theory，RT）認(rèn)為行為發(fā)生（或再發(fā)生）與否及其頻度同"行為前件"和"行為后件"有關(guān)。行為前件指能引發(fā)某行為的提示性事件。行為后件指緊接著某行為的結(jié)果而發(fā)生的，能對(duì)該行為再發(fā)生與否和發(fā)生頻度、強(qiáng)度產(chǎn)生影響的事件。強(qiáng)化可分外部強(qiáng)化和內(nèi)部強(qiáng)化。

　　5.格林模式又稱(chēng)為PRECEDE-PROCEED模式，由Lawrence Green和Marshall Kreuter創(chuàng)立。PRECEDE（Predisposing，Reinfordng and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation，教育診斷和評(píng)估中的傾向、強(qiáng)化和促成因素），是一個(gè)系統(tǒng)的計(jì)劃制定過(guò)程；ROCEED（Policy，Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development，教育和環(huán)境改變中的政策、管理、組織策略）是干預(yù)過(guò)程的要素。PRECEDE-PROCEED框架形成了一個(gè)完整的健康教育與健康促進(jìn)的干預(yù)模式。

　　（三）健康促進(jìn)

　　1.健康促進(jìn)的定義：是促使人們或社區(qū)提高他們控制健康危險(xiǎn)因素，從而維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程。

　　2.健康促進(jìn)的十個(gè)活動(dòng)領(lǐng)域：①建立促進(jìn)健康的公共政策；②創(chuàng)造健康支持環(huán)境；③加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向；⑥促進(jìn)對(duì)健康的社會(huì)責(zé)任；⑦增加健康投資來(lái)解決健康和社會(huì)的不公平；⑧鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系；⑨增強(qiáng)社區(qū)能力；⑩建立健康促進(jìn)的有力保障。

　　3.健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略

　　（1）倡導(dǎo)（advocacy）：是形成或捍衛(wèi)一個(gè)理由的過(guò)程。健康促進(jìn)中主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門(mén)調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。

　?。?）增權(quán)（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀(guān)念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力，使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過(guò)程。

　?。?）協(xié)調(diào)（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過(guò)程。

　　（四）健康教育

　　1.健康教育的概念健康教育是有計(jì)劃有組織地幫助個(gè)體、群組或社區(qū)自覺(jué)采納有利于健康行為的社會(huì)活動(dòng)和學(xué)習(xí)過(guò)程的結(jié)合。它的直接目的（工作目標(biāo)）是促使個(gè)體和群體采納有利于健康行為；長(zhǎng)期的目的是通過(guò)改善健康相關(guān)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高?；钯|(zhì)量。

　　2.臨床健康咨詢(xún)的基本模式及原則

　?。?）健康咨詢(xún)（health counseling）：是一個(gè)有健康需求的個(gè)體（通常是患者）與一個(gè)能提供支持和鼓勵(lì)的個(gè)體（通常是醫(yī)生）接觸，通過(guò)討論使有需求的個(gè)體獲得自信并找到解決健康問(wèn)題辦法的過(guò)程，它是I臨床場(chǎng)所尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常用的一種健康教育方式。

　?。?）健康咨詢(xún)的基本模式（“5A模式”）：是由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所為患者提供健康咨詢(xún)的五個(gè)基本的步驟：①評(píng)估（Ask／Assess，以病情、知識(shí)、技能、自信心為主）；②勸告（Advise，指提供有關(guān)健康危害的相關(guān)信息，行為改變的益處等）；③達(dá)成共識(shí)（Agree，指根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康／行為的目標(biāo)）；④協(xié)助（Assist，為患者找出行動(dòng)可能遇到的障礙，幫助確定正確的策略、解決問(wèn)題的技巧及獲得社會(huì)支持）；⑤安排隨訪(fǎng)（Arrange，指明確隨訪(fǎng)的時(shí)間、方式與行動(dòng)計(jì)劃），最終通過(guò)患者自己的行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到既定的目標(biāo)。

　　（3）健康咨詢(xún)的原則：①建立友好關(guān)系；②鑒定需求；③移情；④調(diào)動(dòng)參與；⑤保守秘密；⑥盡量提供信息和資源。