《難經(jīng)》有言：“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中，……”學(xué)生不才，《難經(jīng)》課上第一次接觸到這句話，雖有老師指導(dǎo)，然鄙人能力有限，無法領(lǐng)略其中奧妙，后經(jīng)老師再三分析才有所明白，但依舊存在許多的疑問。現(xiàn)回憶老師課堂分析，溫習(xí)已學(xué)知識，外加本人理解及與同窗討論，淺析此言，若有不當(dāng)之處，還請指出。

　　“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中”，很明顯，《難經(jīng)》用如此簡潔的一句話說明了呼吸活動和五臟（肝、心、脾、肺、腎）之間密切的關(guān)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺是呼吸活動的場所，是人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的場所，而呼吸活動包括了外呼吸（肺通氣和肺換氣），氣體在血液中的運(yùn)輸和內(nèi)呼吸醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理（組織換氣）三個過程。中醫(yī)則認(rèn)為，肺在呼吸活動中固然有著舉足輕重的作用，然整個呼吸活動的完成還需要依靠肝、心、脾、腎的功能。

　　肺主氣，司呼吸。肺主氣包括兩個方面的內(nèi)容——主呼吸之氣和主一身之氣。肺氣宣降，通過肺氣的宣降將自然界的清氣吸入，同時將體內(nèi)的濁氣呼出，這就是主呼吸之氣。肺主一身之氣體現(xiàn)在氣的生成和氣的運(yùn)行上，前者體現(xiàn)在在宗氣的生成——肺吸入的自然界清氣和脾胃運(yùn)化化生而來的谷氣相結(jié)合而生成宗氣，宗氣生成還能助心推動血液的運(yùn)行；后者體現(xiàn)在對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)上。

　　那么整個呼吸活動又是怎樣完成的呢？我想將上面提及的呼吸活動的過程和我從難經(jīng)此言中體會到的結(jié)合起來。呼吸活動的第一個過程是外呼吸中的肺通氣，外界的氣體是怎樣進(jìn)入體內(nèi)的呢？依靠的是肺氣肅降的功能，肺氣肅降將氣體帶入體內(nèi)，接著進(jìn)行肺換氣，因?yàn)檠獮闅庵?，血能載氣。氣進(jìn)入血中，通過左心，動脈系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)饺砀鹘M織器官，而這一過程則主要依賴腎與肝，當(dāng)然脾也很重要。

　　肺處上焦，氣要從上焦通過中焦到達(dá)下焦。中焦脾運(yùn)化水谷化生谷氣以供宗氣的生成，這又聯(lián)系到了肺主一身一氣了。在氣體運(yùn)輸中，脾起到了樞紐的作用，氣機(jī)升降的樞紐作用。肝主疏泄，肝氣對于整個氣機(jī)的條暢起到無比重要的作用，此外腎主納氣，即腎攝取肺所吸入的自然界清氣，也就是說，氣體進(jìn)入體內(nèi)依靠肺氣的肅降，而氣體從肺到腎不僅要依靠肺的肅降，還要依靠脾的樞紐、肝的疏泄，更重要的是腎的納氣。

　　十一難曰：“今吸不能至腎，至肝而還。”，所以我認(rèn)為，氣從上焦到中焦后先到達(dá)下焦肝再到下焦腎。

　　為什么吸入靠肝和腎呢？因?yàn)楦螢殛幹兄?，而腎為陰中之陰，肝腎皆為陰，陰主下，主內(nèi)，故起到了吸氣，納氣之功，這就是“吸入腎與肝”。

　　最后，氣要經(jīng)過血液運(yùn)輸回到心肺，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，心肺皆為陽，陽主上，主外，所以，氣在心肺（如肺氣宣發(fā)）功能作用下呼出體外，這就是“呼出心與肺”。

　　因此，臨床上對于慢性咳喘的疾病在治療上，我們不應(yīng)該一味地去宣降肺氣，當(dāng)然，如果是因?yàn)榉螝庑挡焕麑?dǎo)致的咳喘，宣降肺氣會有效果，但還要記住呼吸活動跟五臟的關(guān)系極為密切，有時還要考慮到其他各臟，尤其是腎，比如：腎氣虛導(dǎo)致腎納氣功能失常的話還應(yīng)補(bǔ)腎納氣。

　　經(jīng)分析，呼吸確實(shí)跟五臟關(guān)系密切，然學(xué)生依舊有許多不明白之處，如：

　　1.自然界清氣是否依靠肺氣肅降運(yùn)動進(jìn)入體內(nèi)？（我所學(xué)到的是這種情況，所以上面就這種情況入手分析）如是，那為何此難中吸入沒提及肺，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只提及肝腎？似乎只是提及肺宣發(fā)？那肅降到哪去了呢？如否，氣又是怎么進(jìn)入體內(nèi)？

　　2.對于呼吸與心的關(guān)系，我依舊不是很理解。

　　3.十一難曰：“今吸不能至腎，至肝而還。”，所以我認(rèn)為，氣從上焦到中焦后先到達(dá)下焦肝再到腎。推理是否正確？

　　因?yàn)槲业闹嗅t(yī)思維還沒有樹立起來，外加我中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)在不扎實(shí)，所以對此內(nèi)容可能會有所誤解，并且所提問題顯得低能，然不管怎樣，學(xué)習(xí)中一種真實(shí)的感受——醫(yī)道難矣！