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汗為心之液的臨床意義

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  汗乃津液在陽(yáng)氣蒸騰氣化作用下,從玄府(汗孔)排出體外的液體。故《素問。陰陽(yáng)別論》說(shuō):“陽(yáng)加于陰謂之汗”。清代吳鞠通在《溫病條辨。汗論》說(shuō)“汗也者,合陽(yáng)氣陰精蒸化而出者也?!秲?nèi)經(jīng)》云:人之汗,以天地之雨名之。蓋汗之為物,以陽(yáng)氣為運(yùn)用,以陰精為材料。”《素問。評(píng)熱病論》說(shuō):“汗者,精氣也。”汗液的排泄,還有賴于衛(wèi)氣對(duì)腠理的開合作用。衛(wèi)氣充足,腠理開合適度,則汗液溱溱常出,發(fā)揮滋養(yǎng)皮膚毛發(fā)作用。故《靈樞。決氣》說(shuō)“腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。”若衛(wèi)氣失常,腠理開合失度,則可造成相應(yīng)病證:若腠理開而不合,則見自汗多汗;若腠理合而不開,則見無(wú)汗惡寒等癥。

  由于汗為津液所化,而津血同源,且津液為血的重要組成部分,故有“血汗同源”之說(shuō)。而全身之血?dú)w心所主,“心主血,汗者血之余”(《類經(jīng)》),“心主血,汗乃血之液也”(《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》),故曰:“五臟化液,心為汗”(《素問。宣明五氣篇》)。

  汗液的形成與排泄是氣血運(yùn)行共同作用的結(jié)果,而氣血運(yùn)行與心肺作用有關(guān),故汗液亦應(yīng)與心肺兩臟的功能有關(guān),為何獨(dú)言“汗為心之液”?這主要是強(qiáng)調(diào)汗液的生成源于津血之故,故此《醫(yī)宗金鑒》曰:“心之所藏,在內(nèi)者為血,發(fā)于外者為汗,汗者心之液也。”

  “汗為心之液”理論在臨床上具有重要意義:其一,血與汗在生理上密切相關(guān),也就決定了其在病理上必然相互影響。如大失血后或素體津虧血少之人,其汗源不充,則不宜再發(fā)其汗;而對(duì)于汗出過(guò)多患者,因其血中津液亦虧,則不宜再用溫燥耗血之品,故此《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇強(qiáng)調(diào)“奪血者無(wú)汗,奪汗者無(wú)血。”張仲景據(jù)此理論在《傷寒論》中進(jìn)一步提出了“亡血家不可發(fā)汗”,“衄家不可發(fā)汗”的告誡。這些理論對(duì)于臨床相應(yīng)病證的治療具有重要的指導(dǎo)作用。其二,由于生理上心與汗液密切相關(guān),因此病理上出汗過(guò)多或發(fā)汗過(guò)多,則易損傷津液、耗散心氣,而見心悸、氣短、神疲、乏力等癥,甚至出現(xiàn)肢冷亡陽(yáng)。反之,心的氣血失常,亦可導(dǎo)致各種汗癥。如心氣不足,表衛(wèi)不固,則見自汗或汗多淋漓;心陰虧虛,陰不內(nèi)守,則見睡中盜汗、醒后即止。臨床上據(jù)此治療心陰不足的無(wú)汗癥,常獲良效。

  應(yīng)當(dāng)指出,汗為陽(yáng)氣與陰液相互作用所致,因而臨床所見汗癥不獨(dú)心臟病變,他臟陰氣虧虛亦可見到汗癥。如肺氣虧虛、衛(wèi)外不固,常見自汗、易于感冒;肺陰不足,陰不內(nèi)守,則見盜汗、顴紅潮熱;肝腎陰虛,亦可見潮熱盜汗之癥。另外自汗又有虛實(shí)之分,氣虛、陽(yáng)虛,表衛(wèi)不固,可見自汗;陽(yáng)熱亢盛,迫津外泄,亦可見發(fā)熱、煩躁、汗出不止。因此,臨床對(duì)于汗癥,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)體察、詳辨病情,審其陰陽(yáng)、虛實(shí),辨其臟腑、表里。如此有的放矢,才能藥到病除、提高療效。

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