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中醫(yī)治法之補養(yǎng)強壯法

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  補養(yǎng)強壯法,是用于滋補人體氣、血、陰、陽諸不足的治療方法。即“八法”中的“補法”。《素問。三部九候論》謂“虛則補之”,《素問。陰陽應(yīng)象大論》謂“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”。這些理論均是補養(yǎng)強壯法的立法依據(jù)。以上述理論為指導(dǎo),采用補養(yǎng)藥物為主組成的具有補虛作用的方劑,稱為補養(yǎng)強壯劑。

  補養(yǎng)強壯法是針對各種虛損、虛勞證候而設(shè)。虛是正氣虧虛,《素問。通評虛實論》謂“精氣奪則虛”,說明虛是人體的氣血陰陽不足。誠如《圣濟總錄》所云:“夫人之氣血與天地同流,不能無盈虛也,有盈虛矣,不能無損益也,治療之宜損者益之,不足補之。隨其緩急而已。”補法就具有補益人體氣血陰陽,治療各和虛證的作用。

  虛證成因很多,發(fā)病亦較廣泛。而中醫(yī)的治虛之法,內(nèi)容非常豐富。根據(jù)前人經(jīng)驗,補法在臨床上的運用,大體有以下幾個方面:

  1.五臟補法:每一臟都有其獨特的生理,而臟器之間又有其相輔相承的作用。因此五臟補法又分直接補益與間接補益兩種。直接補法,是某臟虛則補某臟之法?!峨y經(jīng)。十四難》說:“損其肺者益其氣;損其心者,調(diào)其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。”這是本臟虛則補其本臟的直接補法。也有某臟虛而補其有關(guān)的臟器的,即間接補法。如培土生金(肺虛補脾)、滋水涵木(肝虛滋腎)、補火生土(脾虛補腎)等法。此即《難經(jīng)。六十九難》所說“虛則補其母”之意。

  2.氣血補法:氣與血在人體同等重要,《難經(jīng)。二十二難》謂“氣主呴之……血主濡之。,呴者溫煦,濡者滋潤,固無輕重可分。唯后人對補氣、補血頗多異辭,如東垣崇尚補氣,認為”氣旺則血精自生,形自盛,血氣以平,故曰陽生陰長。血不自生,須得生陽氣之藥,血自旺矣。若陰虛但補血,血無由而生,無陽故也。“而丹溪認為”如氣病補血,呈不中病,亦無害也。血病補氣,則血虛愈散,散則氣血俱虛。“我們認為,必須對證調(diào)補。一般氣虛則補氣,血虛則補血。而因大失血致血虛者,急當補氣以固脫。氣虛乏而血虛者,可以補氣生血。但血虛而氣不虛者,則為少用補氣之品。至于氣虛病證,則少用補血藥,嫌其陰柔滯氣??傊瑧?yīng)根據(jù)氣虛、血虛的成因與主次輕重,予以補氣,補血或氣血雙補。

  3.陰陽補法:陰陽是相濟與相互為用的,即陰陽互根。一般的情況下,陽虛的應(yīng)該補陽,宜補而兼溫;陰虛的應(yīng)該補陰,宜補而兼清。如其陰陽兩虛,又當陰陽兩補。但對于陽失陰而離的,不補陰則無以收散亡之氣;對水失火而敗的,不補火則無以蘇垂竭之陰?!吨胁亟?jīng)》謂:“火來坎戶,水到離扃”,陰陽相應(yīng),乃致和平。故張景岳提出:“善補陽者,必于陰中求陽”:“善補陰者,必于陽中求陰”。說明陰陽的補法,應(yīng)從整體出發(fā),不能強調(diào)一面。而忽視另一面。

  4.補脾補腎:補法之中,前人強調(diào)補其根本。所謂根本,即指脾腎二臟。此法有兩種流派,一派主張補脾,即強調(diào)補后天之本,認為五臟皆受氣于胃,所謂精、氣、血者,皆由谷氣而生,即先天之精,亦由后天以養(yǎng),因此補脾重于補腎。另一派主張補腎,即補先天之本。認為腎是真陰,真陽的寄托,氣血之母,人生立命之本,況命門火旺,可以生土,因此補腎重于補脾。雖兩派均有道理,但不應(yīng)偏執(zhí)一端。至于究竟如何運用,程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》說得好:“須知脾弱而腎不虛者,則補脾為亟;腎弱而脾不虛者,則補腎為先;若脾腎兩虛則兩補之。”

  5.平補峻補:補益之法尚有平補與峻補之分。張子和《儒門事親》把補法約為六種,即平補、峻補、溫補、寒補、筋力之補及房室之補。此為平補、峻補一說的由來。平補,用于一般病勢較緩,病程較長的虛弱證;峻補則用于病勢急迫,如氣血暴脫之證。在方劑組成上,平補方大都宜于長期服用,根據(jù)具體情況,在補益之中適當配伍健脾和胃、理氣活血等藥;峻補之劑則藥少量大,藥力專而牽制少,冀求速效。

  由上可見,補養(yǎng)強壯法內(nèi)容相當豐富。歷代醫(yī)家在補法的運用上,雖然各有側(cè)重,但其大旨總不離乎五臟,而五臟之虛又不外乎氣血陰陽之不足。若以氣血陰陽為綱,五臟為目,可以提綱挈領(lǐng),綱舉目張。因此,根據(jù)這種觀點,綜合前人經(jīng)驗,可將本法分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽五大類。臨床應(yīng)用時,必須根據(jù)病變的具體情況,靈活掌握治療方法,恰當運用方藥。

  補養(yǎng)強壯法在運用時,還應(yīng)注意以下幾個方面:

  1.應(yīng)用補養(yǎng)強壯法首先要辨清虛證的性質(zhì)和具體病位。即分清氣、血、陰、陽哪方面不足,發(fā)病臟腑在哪里,其臟腑間相互的影響如何,然后補益才有針對性,效果才能提高。

  2.要注意虛損的程度,病勢的緩急,恰當運用平補或峻補。

  3.要往意脾胃功能,防止“虛不受補”。有些病久體虛患者,脾胃功能減退,不宜驟用大劑滋補,因補藥性多壅滯,不易吸收,反而膩胃。要首先調(diào)理脾胃,使脾胃功能恢復(fù),繼而進行滋補,才能發(fā)揮補養(yǎng)強壯劑的強壯作用。

  4.要注意辨別虛實的真假。所謂“大實如羸狀”的假虛證候,誤用補益,則邪愈留戀而不解;若“至虛有盛候”的假實證,當補反攻,則更虛其虛。在治療用藥時必須辨清。

  5.邪氣未盡,不可早用補益,以防“誤補益疾”,邪戀不解;若正已傷者,可用扶正祛邪之法,即前人“補正不忘卻邪”之意。

  6.克服見藥不見人的錯誤觀點,不要單純迷信補藥。補養(yǎng)劑并不是“有病治病,無病強身”的萬應(yīng)靈藥。各種補養(yǎng)劑都有一定的治病范圍,用之恰當才能生效,濫用補藥亦能為害。園此,要正確對待補法,充分調(diào)動人的主觀能動作用,注意精神恬淡,加強體質(zhì)鍛煉。

  7.煎服補益藥時間可以稍長,并用文火,務(wù)使藥味盡出;服藥時間宜空腹或飯前為佳,以利藥物吸收。急證峻補不受此限。

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